| 신청인 (보호자) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | 생년월일 | |
| 신청인 (보호자) | 연 락 처 | 연 락 처 | 연 락 처 | (휴대폰) | (휴대폰) | (휴대폰) |
| 신청인 (보호자) | 주민등록 주 소 지 | 주민등록 주 소 지 | 주민등록 주 소 지 | | | |
| 입학생 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | 생년월일 | (□남, □여) |
| 입학생 | 주민등록 주 소 지 | 주민등록 주 소 지 | 주민등록 주 소 지 | | | |
| 입학생 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | 신청인과의 관계 | | | |
| 입학생 | 입학(예정)학교 | 입학(예정)학교 | 입학(예정)학교 | | 입학(예정)일 | |
| 신청기관 | ( 동)주민센터 | ( 동)주민센터 | ( 동)주민센터 | ( 동)주민센터 | ( 동)주민센터 | ( 동)주민센터 |
| 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 | 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 | 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 | 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 | 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 | 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 | 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과천시장 귀하 |
| 개인정보 수집‧이용 | 개인정보 수집‧이용 | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) |
| 제3자 제공 동의 | 제3자 제공 동의 | ① 제공받는 기관 : 경기지역화폐 공동운영대행사, 입학학교, 전 주소지 관할 시군구청 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 입학축하금 지역화폐 지급 및 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 후 파기 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 경기지역화폐 공동운영대행사, 입학학교, 전 주소지 관할 시군구청 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 입학축하금 지역화폐 지급 및 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 후 파기 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 경기지역화폐 공동운영대행사, 입학학교, 전 주소지 관할 시군구청 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 입학축하금 지역화폐 지급 및 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 후 파기 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 경기지역화폐 공동운영대행사, 입학학교, 전 주소지 관할 시군구청 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 입학축하금 지역화폐 지급 및 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 후 파기 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 경기지역화폐 공동운영대행사, 입학학교, 전 주소지 관할 시군구청 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 입학축하금 지역화폐 지급 및 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 후 파기 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) |
| 【담당 공무원 확인사항】 | 【담당 공무원 확인사항】 | 【담당 공무원 확인사항】 | 【담당 공무원 확인사항】 | 【담당 공무원 확인사항】 | 【담당 공무원 확인사항】 | 【담당 공무원 확인사항】 |
| 확인사항 | 확인사항 | ① 신청인 보호자 여부 확인 : ② 입학생 전입일자 확인 : 년 월 일 • 3월중 전입한 경우 전 주소지 : | ① 신청인 보호자 여부 확인 : ② 입학생 전입일자 확인 : 년 월 일 • 3월중 전입한 경우 전 주소지 : | ① 신청인 보호자 여부 확인 : ② 입학생 전입일자 확인 : 년 월 일 • 3월중 전입한 경우 전 주소지 : | ① 신청인 보호자 여부 확인 : ② 입학생 전입일자 확인 : 년 월 일 • 3월중 전입한 경우 전 주소지 : | ① 신청인 보호자 여부 확인 : ② 입학생 전입일자 확인 : 년 월 일 • 3월중 전입한 경우 전 주소지 : |
| 확인공무원 | 확인공무원 | (소속) (직급) (성명) (인) | (소속) (직급) (성명) (인) | (소속) (직급) (성명) (인) | (소속) (직급) (성명) (인) | (소속) (직급) (성명) (인) |