| 아 동 인적사항 | 성 명 | | 성 별 | 성 별 | 성 별 | 성 별 | 남. 여 |
| 아 동 인적사항 | 생년월일 | | 혈액형 | 혈액형 | 혈액형 | 혈액형 | 형 |
| 아 동 인적사항 | 주 소 | 남양주시 읍.면.동 번지 (전화번호) | 남양주시 읍.면.동 번지 (전화번호) | 남양주시 읍.면.동 번지 (전화번호) | 남양주시 읍.면.동 번지 (전화번호) | 남양주시 읍.면.동 번지 (전화번호) | 남양주시 읍.면.동 번지 (전화번호) |
| 보 호 자 인적사항 | 관 계 | 부 | 부 | 부 | 모(기타) | 모(기타) | 모(기타) |
| 보 호 자 인적사항 | 성 명 | | | | | | |
| 보 호 자 인적사항 | 직 업 | | | | | | |
| 보 호 자 인적사항 | 현근무처 | | | | | | |
| 보 호 자 인적사항 | 주거상태 (해당에 ○표) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 자가( ), 전세( ), 월세( ) | 향후근무 예정직종 | 향후근무 예정직종 | | |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자( ) | 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자( ) | 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자( ) | 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자( ) | 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자( ) | 「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 「한부모가족지원법」 제5조에 따른 보호대상자의 자녀 ( ) | 「한부모가족지원법」 제5조에 따른 보호대상자의 자녀 ( ) | 「한부모가족지원법」 제5조에 따른 보호대상자의 자녀 ( ) | 「한부모가족지원법」 제5조에 따른 보호대상자의 자녀 ( ) | 「한부모가족지원법」 제5조에 따른 보호대상자의 자녀 ( ) | 「한부모가족지원법」 제5조에 따른 보호대상자의 자녀 ( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 「국민기초생활 보장법」 제24조에 따른 차상위계층의 자녀( ) | 「국민기초생활 보장법」 제24조에 따른 차상위계층의 자녀( ) | 「국민기초생활 보장법」 제24조에 따른 차상위계층의 자녀( ) | 「국민기초생활 보장법」 제24조에 따른 차상위계층의 자녀( ) | 「국민기초생활 보장법」 제24조에 따른 차상위계층의 자녀( ) | 「국민기초생활 보장법」 제24조에 따른 차상위계층의 자녀( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급이 1급 또는 2급인 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급이 1급 또는 2급인 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급이 1급 또는 2급인 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급이 1급 또는 2급인 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급이 1급 또는 2급인 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급이 1급 또는 2급인 장애인의 자녀( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급 3급인 지적장애인 또는 자폐성장애인으로서 다른 장애가 중복된 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급 3급인 지적장애인 또는 자폐성장애인으로서 다른 장애가 중복된 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급 3급인 지적장애인 또는 자폐성장애인으로서 다른 장애가 중복된 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급 3급인 지적장애인 또는 자폐성장애인으로서 다른 장애가 중복된 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급 3급인 지적장애인 또는 자폐성장애인으로서 다른 장애가 중복된 장애인의 자녀( ) | 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 장애등급 3급인 지적장애인 또는 자폐성장애인으로서 다른 장애가 중복된 장애인의 자녀( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 「아동복지법」 제16조에 따른 아동복지시설에서 생활중인 영유아( ) | 「아동복지법」 제16조에 따른 아동복지시설에서 생활중인 영유아( ) | 「아동복지법」 제16조에 따른 아동복지시설에서 생활중인 영유아( ) | 「아동복지법」 제16조에 따른 아동복지시설에서 생활중인 영유아( ) | 「아동복지법」 제16조에 따른 아동복지시설에서 생활중인 영유아( ) | 「아동복지법」 제16조에 따른 아동복지시설에서 생활중인 영유아( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 우 선 순 위 | 부모가 모두 취업 중인 영유아( ) | 부모가 모두 취업 중인 영유아( ) | 부모가 모두 취업 중인 영유아( ) | 부모가 모두 취업 중인 영유아( ) | 부모가 모두 취업 중인 영유아( ) | 부모가 모두 취업 중인 영유아( ) |
| 입소순위 (해당 란에 ○표시) | 일 반 | 그 밖에 입소를 원하는 일반주민 자녀( ) | 그 밖에 입소를 원하는 일반주민 자녀( ) | 그 밖에 입소를 원하는 일반주민 자녀( ) | 그 밖에 입소를 원하는 일반주민 자녀( ) | 그 밖에 입소를 원하는 일반주민 자녀( ) | 그 밖에 입소를 원하는 일반주민 자녀( ) |
| 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 | 위와 같이 「남양주시 영유아보육 조례」제5조 및「남양주시 영유아보육 조례 시행규칙」제6조제1항 규정에 따라 어린이집에 입소하고자 신청서를 제출 합니다. 20 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) ○○○ 어린이집 귀하 |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 1. 주민등록등본 1부. 2. 입소순위에 따른 제증명 1부 | 1. 주민등록등본 1부. 2. 입소순위에 따른 제증명 1부 | 1. 주민등록등본 1부. 2. 입소순위에 따른 제증명 1부 | 1. 주민등록등본 1부. 2. 입소순위에 따른 제증명 1부 | 1. 주민등록등본 1부. 2. 입소순위에 따른 제증명 1부 | 1. 주민등록등본 1부. 2. 입소순위에 따른 제증명 1부 |