| 신청인 (보호자) | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | |
| 신청인 (보호자) | 연 락 처 | 연 락 처 | 자택) 핸드폰) | 자택) 핸드폰) | 자택) 핸드폰) | 자택) 핸드폰) |
| 신청인 (보호자) | 주민등록 주 소 지 | 주민등록 주 소 지 | | | | |
| 신청인 (보호자) | 아동과의 관 계 | 아동과의 관 계 | | | | |
| 입 학 아 동 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | |
| 입 학 아 동 | 주민등록 주 소 지 | 주민등록 주 소 지 | | | | |
| 입 학 아 동 | 학 교 명 | 학 교 명 | | | 입 학 일 | |
| 관외 초등학교 ‧ 대안학교 | 관외 초등학교 ‧ 대안학교 | 관외 초등학교 ‧ 대안학교 | 관외 초등학교 ‧ 대안학교 | 입학확인서 또는 재학증명서 1부 제출 | 입학확인서 또는 재학증명서 1부 제출 | 입학확인서 또는 재학증명서 1부 제출 |
| 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 | 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 | 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 | 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 | 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 | 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 | 「의정부시 초등학생 입학축하금 지원 조례」 제6조에 따라 위와 같이 입학축하금 지원을 신청합니다. ※ 허위자료 제출 등 지원대상이 아닌 것으로 판명될 경우 그 전액이 환수됩니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 의정부시장 귀하 |
| 개인정보 수집‧이용 | 개인정보 수집‧이용 | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 입학축하금 지원 ② 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ③ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? (□예, □아니오) |
| 제3자 제공 동의 | 제3자 제공 동의 | ① 제공받는 기관 : 지역화폐 공동운영대행사, 입학학교 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 지역화폐 공동운영대행사, 입학학교 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 지역화폐 공동운영대행사, 입학학교 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 지역화폐 공동운영대행사, 입학학교 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) | ① 제공받는 기관 : 지역화폐 공동운영대행사, 입학학교 ② 제공목적 : 입학축하금 지역화폐 지급, 입학여부 확인, 입학축하금 지원여부 확인 ③ 제공하는 항목 : • 학 생 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함) • 보호자 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰) ④ 보유기간 : 제공 동의일로부터 1년 ※ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 입학축하금 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오) |