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| 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | 입양가정 지원금 신청서 | [ ] 입양 축하금 [ ] 입양아동 양육수당 | [ ] 입양 축하금 [ ] 입양아동 양육수당 | [ ] 입양 축하금 [ ] 입양아동 양육수당 | [ ] 입양 축하금 [ ] 입양아동 양육수당 | [ ] 입양 축하금 [ ] 입양아동 양육수당 | [ ] 입양 축하금 [ ] 입양아동 양육수당 |
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| 접수번호 | 접수번호 | | | | 접수일 | 접수일 | | | | | | | | | 처리기간 | 15일 | 15일 |
| 입양아동 부 또는 모 | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 생년월일 : | 생년월일 : | 생년월일 : | 생년월일 : | 생년월일 : |
| 입양아동 부 또는 모 | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 주 소 : | 전화번호 : (이동전화) | 전화번호 : (이동전화) | 전화번호 : (이동전화) | 전화번호 : (이동전화) | 전화번호 : (이동전화) |
| 입 양 아 동 | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성 명 : | 성별 | 성별 | [남], [여] | [남], [여] | [남], [여] | 생년월일 : | 생년월일 : | 생년월일 : | 생년월일 : | 생년월일 : |
| 입 양 아 동 | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 입양기관 : | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 |
| 입 양 아 동 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 입 양 일 : 년 월 일 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 |
| 입 양 축하금 | 신청금액 | 신청금액 | 신청금액 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | | | | | | | |
| 양육수당 | 신청금액 | 신청금액 | 신청금액 | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 지급 신청기간 | 지급 신청기간 | 지급 신청기간 | 지급 신청기간 | 지급 신청기간 | 지급 신청기간 | 지급 신청기간 |
| 양육수당 | 신청금액 | 신청금액 | 신청금액 | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | 원(월 원) | . . . ～ . . .( 개월) | . . . ～ . . .( 개월) | . . . ～ . . .( 개월) | . . . ～ . . .( 개월) | . . . ～ . . .( 개월) | . . . ～ . . .( 개월) | . . . ～ . . .( 개월) |
| 입금 계좌 | 은행명 : | 은행명 : | 은행명 : | 은행명 : | 은행명 : | 예금주 : | 예금주 : | 예금주 : | 예금주 : | 예금주 : | 계좌번호 : | 계좌번호 : | 계좌번호 : | 계좌번호 : | 계좌번호 : | 계좌번호 : | 계좌번호 : |
| 지원금 지급사실 통지 희망여부 | 지원금 지급사실 통지 희망여부 | 지원금 지급사실 통지 희망여부 | 지원금 지급사실 통지 희망여부 | 지원금 지급사실 통지 희망여부 | 지원금 지급사실 통지 희망여부 | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) |
| 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : | 「전라남도 입양가정 지원 조례」제8조에 따라 입양가정 지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 : |
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