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| 운전자 관련사항 | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: | 차량번호: |
| 운전자 관련사항 | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: | 운전자 성명: |
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| 사고 관련사항 | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: | 조치사항: |
| 사고 관련사항 | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: | 차량수리처 및 연락처: |
| 사고 관련사항 | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: | 그 밖의 사항: |
| 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. | 「서울특별시 동대문구 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원 조례」 제5조에 따라 공용차량 자동차보험 자기부담금 지원을 위와 같이 신청합니다. |
| 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 |
| | | | | 신청인 | 신청인 | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 | 서울특별시 동대문구청장 또는 동대문구의회의장 귀하 |
| 제출서류 | 제출서류 | 제출서류 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 사고차량 사진 1매 | 수수료 없음 |
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