| □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | □ 매점 □ 식음료용 자동판매기 □ 그 외( ) | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 | 설치허가(위탁계약) 신청서 |
| 신 청 인 | 성 명 | 성 명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | | 전화번호 | |
| 신 청 인 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | 세대원수 (신청인 포함) | |
| 신 청 인 | 신청구분 (해당란에√표시) | 신청구분 (해당란에√표시) | 신청구분 (해당란에√표시) | □ 장애인 □ 한부모가족 □ 65세 이상 노인 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 한부모가족 □ 65세 이상 노인 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 한부모가족 □ 65세 이상 노인 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 한부모가족 □ 65세 이상 노인 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | □ 장애인 □ 한부모가족 □ 65세 이상 노인 □ 독립유공자와 그 유족 또는 가족 □ 국가유공자와 그 유족 또는 가족 □ 북한이탈주민 | 장애정도 (해당자) | |
| 신 청 인 | 생 활 정 도 (해당란에√표시) | 생 활 정 도 (해당란에√표시) | 생 활 정 도 (해당란에√표시) | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 | □ 국민기초생활보장 수급자(생계․의료급여 수급자) □ 미과세대상자 |
| 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 | 「울산광역시 공공시설 내의 매점 및 자동판매기 등 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조에 따라 【매점□, 식음료용 자동판매기□, 그 외( )□】 설치허가(위탁계약)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 (인) 울산광역시장(시설의 장) 귀하 |
| 접수번호 | 접수번호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | 제 호 | | | | |
| 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) | 위 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 울산광역시장 (시설의 장) (인) |
| 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 | 첨부서류 : 장애인복지카드 또는 장애인증명서, 수급자증명서, 한부모가족증명서, 독립유공자증 사본, 국가유공자증 사본 등 우선 계약대상임을 증명할 수 있는 서류 1부 |