인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2022-07-25 시행 2022-07-25 제정

별표

[별표] 이용시간 및 휴관일

구 분운영요일이용시간휴관일비 고
영상미디어센터화요일~금요일09:00~22:00‧ 월요일 ‧ 공휴일 ‧ 근로자의 날
영상미디어센터토요일09:00~18:00‧ 월요일 ‧ 공휴일 ‧ 근로자의 날

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[별표]
이용시간 및 휴관일(제2조제1항 관련)

 ※ 공휴일이란 「관공서의 공휴일에 관한 규정」 제2조에 따른 공휴일을 말한다.

[별지 제1호서식] 미추홀구 영상미디어센터 관리.운영 위탁 신청서

시 설 명시 설 명시 설 명시 설 명
소 재 지소 재 지소 재 지소 재 지
신 청 인상호(법인)명칭상호(법인)명칭상호(법인)명칭
신 청 인소 재 지소 재 지소 재 지전화번호
신 청 인대 표 자성 명성 명생년월일
신 청 인대 표 자주 소주 소전화번호
「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제19조 및 같은 조례시행규칙 제4조에 따라 영상미디어센터에 대한 관리‧운영을 위탁받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하
첨부서류첨부서류첨부서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류

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[별지 제1호서식]

[별지 제2호서식] 미추홀구 영상미디어센터 운영기간 연장 신청서

시 설 명시 설 명시 설 명시 설 명
소 재 지소 재 지소 재 지소 재 지
신 청 인상호(법인)명칭상호(법인)명칭상호(법인)명칭
신 청 인소 재 지소 재 지소 재 지전화번호
신 청 인대 표 자성 명성 명생년월일
신 청 인대 표 자주 소주 소전화번호
운 영 기 간변 경 전변 경 전변 경 전
운 영 기 간변 경 후변 경 후변 경 후
「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」제19조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제6조제1항에 따라 연장 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하
첨부서류첨부서류첨부서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류1. 사업계획서 2. 법인‧단체: 정관(규약)과 법인등기부등본 또는 그 설립을 증명하는 서류 개 인: 사업자등록증 3. 재산현황(당해 연도 예산서 및 수지계산서 포함) 4. 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」제7조제2항을 증명할 수 있는 서류

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[별지 제2호서식]

[별지 제3호서식] 영상미디어센터 시설 및 장비 사용(감면) 신청서

신청인성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)구분구분□ 시설사용( )
신청인성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)구분구분□ 장비대여( )
신청인생년월일 (사업자등록번호)생년월일 (사업자등록번호)생년월일 (사업자등록번호)미성년자여부미성년자여부□ 성인 □ 미성년자 (※ 19세 미만의 미성년자는 보호자 동의서 필요)
신청인주소주소주소
신청인이메일이메일이메일@@@@
신청인전화번호전화번호전화번호
사 용 기 간사 용 기 간사 용 기 간사 용 기 간
사 용 내 용사 용 내 용사 용 내 용사 용 내 용
사용목적 * 필수기재사용목적 * 필수기재행 사 명행 사 명
사용목적 * 필수기재사용목적 * 필수기재행사내용행사내용※ 세부 행사계획서나 참석대상 등 추가자료 첨부 요망※ 세부 행사계획서나 참석대상 등 추가자료 첨부 요망※ 세부 행사계획서나 참석대상 등 추가자료 첨부 요망※ 세부 행사계획서나 참석대상 등 추가자료 첨부 요망
감면여부감면여부□ 여□ 여감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)
감면여부감면여부□ 부□ 부감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)
* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)
위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 시설 및 장비 사용(감면)을 신청하며, 사용자로서 주의와 의무를 다하겠습니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하
※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨※ 사용신청은 반드시 사용허가를 받아야하며, 사용허가 후 2일 이내 미수납 시 자동 취소됨
미성년자성 명
미성년자생년월일
보호자성 명
보호자생년월일
보호자전화번호
보호자주 소
보호자미성년자의 관계 ※ 보호자 증명 서류 제출 요망위 미성년자의 ________________
수집‧이용 목적영상미디어센터 시설 ‧ 장비 사용 및 감면 신청 관리
수집‧이용 항목성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호
보유‧이용 기간5년
수집‧이용 동의 거부의 권리정보 수집 및 이용 동의에 거부할 권리가 있으며, 거부 시 시설 ‧ 장비 사용 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.
위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호서식] 
 (앞면)

  센터의 시설이용 주의사항
 • 영상미디어센터의 모든 시설 및 장비는 주민을 위한 것이므로 소중히 사용하여 주시기 바랍니다. • 파손이나 분실이 발생할 경우, 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제10조(사용자의 책임)에 따라 사용자가 책임을 지게 됩니다.
 • 사용목적과 기간을 반드시 지켜주시고 신청서는 사용하실 분이 직접 작성해 주시기 바랍니다.
 • 사용 중 기자재에 이상이 발생하면 즉시 담당자에게 알려주시기 바랍니다.
 • 사용이 끝나면 담당직원의 확인을 받아야 합니다.
(뒷면)

위 미성년자의 보호자로서 미추홀구 영상미디어센터 대관 및 장비 대여에 동의하며, 대관 및 장비 대여를 이용함에 있어, 파손‧분실 등 문제가 발생할 경우에는 모든 책임을 질 것에 동의합니다.
 년 월 일 
 미성년자 (서명 또는 인)
보 호 자 (서명 또는 인)
인천광역시 미추홀구청장 귀하

년 월 일
 신청인 (서명 또는 인)
 법정대리인 성명 (서명 또는 인) 관계:

[별지 제4호서식] 영상미디어센터 프로그램 수강(감면) 신청서

신청인성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)생년월일 (사업자등록번호)생년월일 (사업자등록번호)성 별□남 □여
신청인주소주소주소
신청인이메일이메일이메일@@@@@@@@
신청인전화번호전화번호전화번호
수강프로그램수강프로그램수강프로그램수강프로그램
감 면 여 부감 면 여 부감 면 여 부감 면 여 부□ 여□ 여감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)
감 면 여 부감 면 여 부감 면 여 부감 면 여 부□ 부□ 부감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)감면사유 및 증빙서류 (감면대상자만 표시)
* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)* 감면기준은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한조례」 제8조 참고 - “미추홀구민” 는 예약 신청일 기준 반드시 미추홀구 주민등록이 되어야 함 * 감면신청 사유 증빙서류와 신청서를 함께 제출(미제출시 인정되지 않음)
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 목적수집‧이용 목적수집‧이용 목적영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리영상미디어센터 프로그램 수강 및 감면 신청 관리
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 항목수집‧이용 항목수집‧이용 항목성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 이메일, 전화번호
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의보유‧이용 기간보유‧이용 기간보유‧이용 기간5년5년5년5년5년5년5년
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 동의 거부의 권리수집‧이용 동의 거부의 권리수집‧이용 동의 거부의 권리정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 수강신청 및 감면에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하위와 같이 영상미디어센터 프로그램을 수강(감면) 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하
성 명(단체)
수강프로그램
수 강 기 간년 월 일 ∼ 년 월 일년 월 일 ∼ 년 월 일년 월 일 ∼ 년 월 일
강 의 시 간요 일
영 수 금 액(원)수납인(인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제4호서식] 

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위와 같이 영상미디어센터 프로그램 수강신청을 접수하고 수강료를 징수합니다.
년 월 일
인천광역시 미추홀구청장

[별지 제5호서식] 영상미디어센터 사용변경 신청서

신 청 인성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)성명 (단 체 명)생 년 월 일 (사업자등록번호)생 년 월 일 (사업자등록번호)
신 청 인주 소주 소주 소전화번호전화번호
변 경 사 항구 분구 분구 분변 경 전변 경 전변 경 전변 경 후변 경 후
변 경 사 항사 용 일 시사 용 일 시사 용 일 시
변 경 사 항내 용시 설시 설
변 경 사 항내 용장 비장 비
변 경 사 항기 타기 타기 타
변 경 사 유변 경 사 유변 경 사 유변 경 사 유
사용료 등 정산사용료 등 정산사용료 등 정산사용료 등 정산
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 목적수집‧이용 목적영상미디어센터 사용변경 신청 관리영상미디어센터 사용변경 신청 관리영상미디어센터 사용변경 신청 관리영상미디어센터 사용변경 신청 관리
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 항목수집‧이용 항목성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의보유‧이용 기간보유‧이용 기간5년5년5년5년
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 동의 거부의 권리수집‧이용 동의 거부의 권리정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 사용변경 에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 사용변경 에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 사용변경 에 제한을 받을 수 있습니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으며, 거부 시 사용변경 에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제8조제1항에 따라 사용변경을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하
※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.※ 사용변경신청은 최소 사용예정일 2일전까지 가능하며, 사용변경허가를 받아야함.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제5호서식]

[별지 제6호서식] 영상미디어센터 사용(변경)허가서

사 용 자성 명
사 용 자주 소
허가내용허가내용
허 가 기 간허 가 기 간년 월 일 시부터 년 월 일 시까지년 월 일 시부터 년 월 일 시까지년 월 일 시부터 년 월 일 시까지년 월 일 시부터 년 월 일 시까지년 월 일 시부터 년 월 일 시까지년 월 일 시부터 년 월 일 시까지
사 용 료사 용 료계시설장비
기 타 사 항기 타 사 항
「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제6조 및 같은 조례 시행규칙 제8조제2항에 따라 상기 영상미디어센터 사용(변경)을 허가합니다. 년 월 일 인천광역시 미추홀구청장(인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제6호서식]

[별지 제7호서식] 미추홀구 영상미디어센터 사용료 징수 및 반환대장

연번신청일사용기간사용기간사용자(단체)사용자(단체)신청내용사용료입금일감면대상 번호반환일반환금액반환사유
연번신청일일자시간성 명연락처신청내용사용료입금일감면대상 번호반환일반환금액반환사유

[별지 제8호서식] 미추홀구 영상미디어센터 수강료 징수 및 반환대장

연번접수일접수 프로그램수강자수강자수강료입금일감면대상번호반환일반환금액반환사유
연번접수일접수 프로그램성 명연락처수강료입금일감면대상번호반환일반환금액반환사유

[별지 제9호서식] 영상미디어센터 시설 및 장비 사용료 반환신청서

신청 인성명 (단체명)구분□ 시설사용( )
신청 인성명 (단체명)구분□ 장비대여( )
신청 인주 소생년월일 (사업자등록번호)
신청 인전화번호
신청내용사용내용사용일시
신청내용사용료원원원원
신청내용반환사유□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)
신청내용반환금액원원원원
신청내용입금계좌예금주명※ 신청자와 동일 명의 계좌※ 신청자와 동일 명의 계좌※ 신청자와 동일 명의 계좌
신청내용입금계좌은 행 명
신청내용입금계좌계좌번호
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 목적시설 및 장비 사용료 반환 신청 관리시설 및 장비 사용료 반환 신청 관리시설 및 장비 사용료 반환 신청 관리
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 항목성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호성명(단체명), 생년월일(사업자등록번호), 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의보유‧이용 기간5년5년5년
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 동의 거부의 권리정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시 본인확인 등의 어려움으로 반환처리가 불가합니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시 본인확인 등의 어려움으로 반환처리가 불가합니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시 본인확인 등의 어려움으로 반환처리가 불가합니다.
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 시설 및 장비 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 시설 및 장비 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 시설 및 장비 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 시설 및 장비 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 시설 및 장비 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 시설 및 장비 사용료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제9호서식]

[별지 제10호서식] 영상미디어센터 수강료 반환 신청서

수 강 생수 강 생강 좌 명( 반)( 반)( 반)
수 강 생수 강 생성 명생 년 월 일
수 강 생수 강 생주 소전화번호
신 청 내 용수 강 료원원원원
신 청 내 용반환사유□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)□ 전부반환( ) □ 일부반환(사용개시일 이후: 사용료의 10% 공제한 나머지)
신 청 내 용반환금액% ( 원)% ( 원)% ( 원)% ( 원)
신 청 내 용입 금 계 좌예 금 주 명※ 신청자와 동일 명의 계좌※ 신청자와 동일 명의 계좌※ 신청자와 동일 명의 계좌
신 청 내 용입 금 계 좌은 행 명
신 청 내 용입 금 계 좌계 좌 번 호
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 목적수강료 반환 신청 관리수강료 반환 신청 관리수강료 반환 신청 관리
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 항목성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의보유‧이용 기간5년5년5년
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의수집‧이용 동의 거부의 권리정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시 본인확인 등의 어려움으로 반환처리가 불가합니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시 본인확인 등의 어려움으로 반환처리가 불가합니다.정보수집 및 이용 동의에 거부할 수 있으나, 거부 시 본인확인 등의 어려움으로 반환처리가 불가합니다.
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
개인정보 수집‧이용 동의개인정보 수집‧이용 동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우, 위의 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의
「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제7조제2항에 따라 수강료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 개인(단체)명: (서명 또는 인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제10호서식]

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(이용시간 및 휴관일)

제2조(이용시간 및 휴관일)① 영상미디어센터(이하 “센터”라 한다)의 이용시간 및 휴관일은 별표와 같다.② 제1항의 이용시간은 인천광역시 미추홀구청장(이하 “구청장”이라 한다)이 필요하다고 인정할 때에는 이를 연장 또는 단축 할 수 있다.③ 제1항에도 불구하고 센터 운영자가 임시 휴관할 경우에는 이용자의 편의를 위하여 휴관 3일 전에 이를 홍보하여야 한다. 다만, 천재지변 또는 예측하지 못한 사고로 인하여 임시휴관을 하고자 할 경우에는 그러하지 아니한다.

제3조(위탁운영 공고)

제3조(위탁운영 공고) 「인천광역시 미추홀구 영상미디어센터 설치 및 운영에 관한 조례」(이하 “조례”라 한다) 제19조에 따라 센터의 운영을 위탁하고자 할 경우에는 해당 센터의 시설명, 위치, 위탁운영 조건 및 기간 등 필요한 사항을 공고하여야 한다.

제4조(위탁신청)

제4조(위탁신청) 조례 제19조에 따라 센터의 운영을 위탁받고자 하는 자(이하 “수탁자”라 한다)는 별지 제1호서식을 작성하여 구청장에게 제출하여야 한다.

제5조(위탁계약체결 등)

제5조(위탁계약체결 등)① 「인천광역시 미추홀구 사무의 민간위탁 촉진 및 관리 조례」(이하 “민간위탁 조례”라 한다) 제7조에 따라 수탁자로 선정된 자는 그 통지를 받은 날로부터 20일 이내에 영상미디어센터 위탁운영계약을 협약서에 의해 체결하여야 한다.② 제1항에 따른 기한 내에 계약을 체결하지 아니한 경우에는 수탁운영을 포기한 것으로 본다.③ 제1항에 따라 계약을 체결한 자는 수탁운영에 관한 사항을 다른 법인ㆍ단체 또는 개인에게 재위탁하거나 대리하게 할 수 없다.

제6조(위탁운영기간의 연장신청)

제6조(위탁운영기간의 연장신청)① 수탁자가 민간위탁 조례 제19조제2항에 따라 위탁운영 기간을 연장 받고자 할 때에는 위탁기간 만료 90일 전까지 별지 제2호서식을 작성하여 구청장에게 제출하여야 한다.② 구청장은 제1항에 따라 운영기간 연장신청을 받은 경우에는 인천광역시 미추홀구 민간위탁심의위원회 심의를 거쳐 그 결과를 위탁기간 만료일 30일 전까지 신청인에게 통지하여야 한다.

제7조(사용시간 산정)

제7조(사용시간 산정)① 센터의 사용시간 산정은 행사 등을 위한 관련시설물의 설치가 시작될 때부터 철거가 끝날 때까지로 한다.② 사용허가 시간의 일부를 사용하고 행사 등이 끝났거나 사용을 중지한 경우에는 사용허가 시간의 전부를 사용한 것으로 본다.

제8조(사용신청 및 허가)

제8조(사용신청 및 허가)① 조례 제6조에 따라 센터의 시설을 사용하고자하는 자는 별지 제3호서식, 허가내용을 변경하고자하는 자는 별지 제5호서식을 각각 작성하여 최소 사용예정일 2일 전까지 구청장에게 제출하여 허가를 받아야한다.② 구청장은 제1항에 따라 접수된 신청서를 검토한 후, 시설의 관리ㆍ운영에 지장이 없는 범위에서 별지 제6호서식에 따라 사용허가서(허가된 사항을 변경하는 경우 포함)를 내주어야 한다. 다만, 같은 시간대에 신청이 중복될 경우는 선착순으로 허가한다.③ 조례 제6조에 따라 센터에서 운영하는 강좌를 수강하고자하는 자는 별지 제4호서식을 신청기간까지 제출하여 구청장의 허가를 받아야하며, 수강신청서의 접수증을 교부받음으로써 허가를 갈음한다.④ 제2항 및 제3항에 따라 사용허가를 받은 자는 그 사용 권리를 다른 자에게 빌려주거나 양도할 수 없다.⑤ 수탁자는 별지 제7호서식 및 별지 제8호서식에 따른 사용료 및 수수료 징수 및 반환대장을 갖추어두고 정리하여야 한다.

제9조(사용료 등 납부 및 감면)

제9조(사용료 등 납부 및 감면)① 센터의 시설을 사용하거나 강좌의 수강을 원하는 자는 신청과 동시에 사용료 또는 수강료(이하 “사용료 등”이라 한다)를 납부하여야한다. 사용허가일로부터 2일 이내에 사용료 등을 납부하지 않을 경우 사용허가는 자동 취소된다.② 조례 제8조에 따라 사용료 등을 감면받고자 하는 자는 별지 제3호서식 또는 별지 제4호서식 제출 시 감면사항을 함께 신청하여야한다.③ 제2항에 따라 사용료 등을 감면받고자 하는 자는 해당 증명서류를 구청장에게 제출하여야하며, 제출하지 아니한 경우에는 감면신청은 당연 취소된 것으로 본다.

제10조(사용료 등 반환)

제10조(사용료 등 반환) 조례 제7조에 따라 사용료 등을 반환받고자 하는 자는 별지 제9호서식 또는 별지 제10호서식에 따른 반환 신청서를 작성하여 구청장에게 제출하여야 한다.

제11조(수입금 정산 및 보고)

제11조(수입금 정산 및 보고) 조례 제19조에 따라 센터 운영을 수탁 받은 자는 수입금 분기보고서를 해당분기 다음 달까지 구청장에게 제출하여야 한다.

제12조(운영규정 등)

제12조(운영규정 등) 센터 운영에 관하여 이 규칙에서 규정한 것 이외에 필요한 사항에 대해서는 구청장이 따로 정하여 시행한다.

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