전남광주통합특별시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙

(별지 제1호서식) OOOO OOOO 순직발생 보고

〔별지 제1호서식〕
○○○○ ○○○○ 순직발생 보고

□ 사고 개요
 ○ 일 시 : 
 ○ 장 소 : 
 * 
 ○ 개 요 : 
 ≪순직자 인적사항≫

□ 조치 사항 ⇨ 출동소방력(인력 명, 차량 대) 
 ○ ( : ) 
 ○ ( : ) 
 ○ ( : ) 
 ○ ( : ) 사망판정(사망사유 기재)

(별지 제2호서식)故 ○○○ 소방○ 전남광주통합특별시청장 건의서

〔별지 제2호서식〕
故 ○○○ 소방○ 전남광주통합특별시청장 건의서

1. 건의 이유
 故 ○○○ 소방○께서 ○○년 ○○월 ○○일(○요일), ○○:○○경 ○○시․도 ○○시․군․구 ○○ 등 소재에서 ○○○○활동 중 순직하였습니다.
 고인은 우리 소방이 안팎으로 어려운 시기에 ○○직을 맡아 큰 업적을 남긴 것을 비롯하여 국가․사회 및 소방발전에 많은 공훈을 남김으로써 전국 4만여 소방관들로부터 추앙을 받는 분으로, 전 소방관들의 애도와 경의를 표시할 필요가 있어 고인에 대한 장례 절차를「전남광주통합특별시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례」의 규정에 의거 전남광주통합특별시청장으로 추진하고자 건의한 것입니다.
2. 故 ○○○ 소방○ 인적사항 및 순직사항
 ○ 인적사항 : 생년월일, 본적, 주소, 주요경력
 ○ 순직사항 : 순직일시, 장소, 유족사항, 장례예정사항(유족측 계획 등)
3. 장례절차 추진사항(안)
 ○ 기본방침
 - 장례종류 : 전남광주통합특별시청장
 - 장례명칭 : 故 ○○○ 소방○ 전남광주통합특별시청장
 - 장례기간 : 5일 이내
 - 장지
 ○ 장례위원회 구성사항(직위․단체 등 대상자 선정기준 명시)
 ○ 장례 집행사항
 - 발인제(년 월 일), 영결식(년 월 일), 안장식(년 월 일)
 ○ 장례비용 : 전남광주통합특별시청장(전액), 다만 조문객 식사비 등「전남광주통합특별시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례」에서 정하는 비용 제외

(별지 제3호서식) 순직 소방공무원 등 장례(실비)비용 청구서

〔별지 제3호서식〕

 ※ 첨부 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목) 1부
 2. 가족관계증명서 등 가족사항을 확인할 수 있는 서류 1부
 3. 유족보상금결정통보서 등 순직, 공무상 사망으로 관련기관으로부터 결정통보를 받은 서류 1부
 년 월 일
 신청인 (인)
 전남광주통합특별시소방본부장 또는 00소방서장 귀하