전북특별자치도 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙

[별지 제1호서식]도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서

○○○시장ㆍ군수	직인	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제3조 [별지 제1호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>
도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서	도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서
국가유산 구분	국가유산 구분	① 지정 종류	① 지정 종류
국가유산 구분	국가유산 구분	② 유형/종목	② 유형/종목
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	③ 명칭	한글			한자	한자
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	③ 명칭	영문
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	④ 시대/연대	④ 시대/연대
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑤ 소재지	⑤ 소재지
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑥ 구조/형식/형태	⑥ 구조/형식/형태
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑦ 재료/품질	⑦ 재료/품질
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑧ 수량/규모/크기	⑧ 수량/규모/크기	해당 국가유산
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑧ 수량/규모/크기	⑧ 수량/규모/크기	보호구역
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑧ 수량/규모/크기	⑧ 수량/규모/크기	보호물
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑨ 현재 용도/기능	⑨ 현재 용도/기능
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑩ 소유자 (단체)	⑩ 소유자 (단체)	성명(명칭)			전화번호	전화번호	전화번호
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑩ 소유자 (단체)	⑩ 소유자 (단체)	주소
대상 국가유산 현황	대상 국가유산 현황	⑪ 연혁/유래/특징	⑪ 연혁/유래/특징
⑫ 관리단체(안)	⑫ 관리단체(안)	단 체 명	단 체 명						대표자	대표자
⑫ 관리단체(안)	⑫ 관리단체(안)	지정신청사유	지정신청사유
⑬ 지정가치 및 근거기준	⑬ 지정가치 및 근거기준	⑬ 지정가치 및 근거기준	⑬ 지정가치 및 근거기준
위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일	위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 도지정 국가유산 등의 지정에 관한 자료를 제출합니다. 년 월 일
구비 서류	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출	1. 시장ㆍ군수의 검토의견서 2. 관계전문가 조사의견서 또는 향토문화유산위원회 심의 관계자료 3. 도지정 국가유산 등의 연혁ㆍ특징, 지정 가치 및 근거기준에 관한 세부 설명자료 4. 도지정 국가유산 등 도면자료(배치도, 평면도, 입면도, 단면도, 그 밖의 필요도면 등) 5. 학술ㆍ고증자료(연구보고서, 조사보고서, 실측자료, 문헌자료, 옛 사진자료, 탁본자료 등) 6. 사진자료(항공 또는 위성사진, 원경, 근경, 전경, 세부 현황, 2,000×1,500픽셀 이상의 디지털파일 포함) 7. 도지정 국가유산 등(보호물ㆍ보호구역 포함)의 위치도, 지적도(1:500～1:1,500), 수치도(1:5,000), 지형도(1:500～1:1,500), 이미지파일 등 8. 역사문화환경 보존지역의 도지정 국가유산의 보존 영향 행위기준(안) 9. 도지정 국가유산 보존 정비ㆍ활용계획(안) 10. 해당 지역의 토지이용계획 및 개발계획 현황 11. 건축물대장 등본, 건물등기부 등본, 토지(임야)대장 등본, 토지등기부 등본 등 12. 유물취득경위서(동산유산) 및 도지정 국가유산 등 지정 신청 동의서(신청인과 소유주가 다른 경우) ※ 구비서류는 책자(컬러인쇄, 5부) 및 CD(1장)로 제출
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]	210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

전북특별자치도지사 귀하

[별지 제2호서식]전북특별자치도( )지정서

전 북 특 별 자 치 도 지 사	직인
제 호 유형문화유산 기 념 물 민속문화유산 전북특별자치도 ( ) 지정서 문화유산자료 자연유산 자연유산자료 명 칭 수 량 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제9조 제11조 문화유산 ( )에 따라 위 ( )을 제61조 자연유산 유형문화유산 기 념 물 민속문화유산 전북특별자치도 ( ) 로 지정합니다. 문화유산자료 자연유산 자연유산자료 년 월 일
268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]

소유자	주 소	소재지 또는 보관 장소	발급 또는 재발급 연월일	기록자
(변 경 사 항)	(변 경 사 항)	(변 경 사 항)	(변 경 사 항)	(변 경 사 항)
소유자	주 소	소재지 또는 보관 장소	변 경 연 월 일	기록자
주의사항	주의사항	주의사항	주의사항	주의사항
※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조, 제70조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 도지정 국가유산의 소유자가 변경된 경우 2. 도지정 국가유산의 소유자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 도지정 국가유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조, 제70조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 도지정 국가유산의 소유자가 변경된 경우 2. 도지정 국가유산의 소유자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 도지정 국가유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조, 제70조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 도지정 국가유산의 소유자가 변경된 경우 2. 도지정 국가유산의 소유자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 도지정 국가유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조, 제70조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 도지정 국가유산의 소유자가 변경된 경우 2. 도지정 국가유산의 소유자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 도지정 국가유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	※ 주의사항 다음 각 호의 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조, 제70조에 따라 이 지정서를 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 도지정 국가유산의 소유자가 변경된 경우 2. 도지정 국가유산의 소유자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 도지정 국가유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우

[별지 제3호서식]전북특별자치도 ( ) 지정서 부록

명 칭	명 칭	명 칭	명 칭	명 칭	명 칭	수 량
세 부 사 항	세 부 사 항	세 부 사 항	세 부 사 항	세 부 사 항	세 부 사 항	세 부 사 항
세목번호	명 칭	재 료	구조ㆍ형식ㆍ형태	규 격	수 량	그 밖의 특징
268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]	268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]	268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]	268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]	268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]	268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]	268mm×380mm[백상지(150g/㎡)]

세목번호

명 칭

재 료

구조ㆍ형식ㆍ형태

규 격

수 량

그 밖의 특징

[별지 제4호서식]전북특별자치도 지정 국가유산 등 지정서 재발급 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

30일

국가유산 명칭

종류

수량

소재지 또는 보관장소

보호구역ㆍ보호물

소 유 자

성 명

생년월일

소 유 자

주 소

(전화번호: )

재발급 사유

[ ] 도난 [ ] 분실 [ ] 훼손 [ ]그 밖의 사유

도난ㆍ분실ㆍ훼손 등의 사유 (육하원칙에 따라 구체적으로 기재)

그 밖의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제4조제4항에 따라 지정서 재발급을 신청합니다. 년 월 일

신청인(소유자)

성명

(서명 또는 인)

전 북 특 별 자 치 도 지 사 귀하

처 리 절 차

신청서 작성

접 수

재 발 급

통 보

신청인

경 유 기 관 (시ㆍ군)

처 리 기 관 (전북특별자치도)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제5호서식]( )지정서 발급대장

전북특별자치도 유형문화유산

전북특별자치도 기념물

지정서 발급대장

전북특별자치도 기념물

지정서 발급대장

전북특별자치도 민속문화유산

전북특별자치도 문화유산자료 전북특별자치도 자연유산 전북특별자치도 자연유산자료

발급 번호

지정 종목

관리 번호

명 칭

지 정 연월일

수량

소재지 또는 보관 장소

소 유 자

부록

발급 구분

발급 연월일

발급자

발급 번호

지정 종목

관리 번호

명 칭

지 정 연월일

수량

소재지 또는 보관 장소

주 소

생년월일

부록

발급 구분

발급 연월일

발급자

발급 번호

지정 종목

관리 번호

명 칭

지 정 연월일

수량

소재지 또는 보관 장소

주 소

성 명

부록

발급 구분

발급 연월일

발급자

297mm×210mm[백상지(80g/㎡)]

[별지 제6호서식]전북특별자치도지정 국가유산 관리단체 지정서

전 북 특 별 자 치 도 지 사	직인
제 호 전북특별자치도지정 국가유산 관리단체 지정서	제 호 전북특별자치도지정 국가유산 관리단체 지정서
도지정 국가유산	지 정 종 류 :
	명 칭 :
	지 정 수 량 :
	지 정 일 :
지정받는 자	단 체 명 :
	소 재 지 :
	대 표 자 :
위 단체를「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제20조, 제74조 및 같은 조례 시행규칙 제6조에 따라 전북특별자치도지정 국가유산 관리단체로 지정합니다.	위 단체를「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제20조, 제74조 및 같은 조례 시행규칙 제6조에 따라 전북특별자치도지정 국가유산 관리단체로 지정합니다.
년 월 일	년 월 일
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]	210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

[별지 제7호서식]전북특별자치도지정 국가유산 관리단체 지정서 발급대장

발급 번호

관 리 단 체

도지정 국가유산

관리 기간

지정일

발급자

발급 번호

단체명

주 소

대 표 자

도지정 국가유산

관리 기간

지정일

발급자

발급 번호

단체명

주 소

대 표 자

도지정 국가유산

관리 기간

지정일

발급일

발급 번호

단체명

주 소

성명

생년 월일

종류 및 관리번호

명 칭

소재지 (보관 장소)

수량/면적 (㎡)

소유자

관리 기간

지정일

발급일

작성요령

1. 발급번호란에는 지정일 순으로 적습니다. 2. 주소란에는 우편번호를 명시합니다. 3. 지정일란에는 관보의 고시번호와 날짜 등을 병기합니다.

297mm×210mm[백상지(80g/㎡)]

[별지 제8호서식]전북특별자치도 지정(등록)국가유산 등 (보호물, 보호구역) 현상변경 등 허가신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(2쪽 중 제1쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

30일

신 청 인

성 명

생년월일

신 청 인

주 소

(전화번호: /휴대전화: )

대상 국가유산

명 칭

대상 국가유산

종 류

수량

대상 국가유산

소재지(보관 장소)

보호구역 ·보호물

도지정 문화유산의 현상변경 유형

［］

도지정 문화유산의 현상변경 유형

수리·정비·복구·보존처리·철거하는 행위

건축물 또는 도로·관로·전선·공작물·지하구조물 등의 신축·증축·개축·이축 또는 용도변경(지목변경의 경우는 제외합니다)하는 행위

수목을 심거나 제거하는 행위

토지 및 수면의 매립·간척·땅파기·구멍뚫기·땅깎기·흙쌓기 등 지형이나 지질의 변경을 가져오는 행위

수로·수질 및 수량에 변경을 가져오는 행위

도지정 문화유산의 현상변경 유형

［］

도지정 문화유산의 현상변경 유형

소음·진동·악취 등을 유발하거나 대기오염물질·화학물질·먼지·빛·열 등을 방출하는 행위

오수·분뇨·폐수 등을 살포·배출·투기하는 행위

동물을 사육하거나 번식하는 등의 행위

토석·골재·광물 및 그 부산물·가공물을 채취·반입·반출·제거하는 행위

광고물 등의 설치·부착 또는 각종 물건을 쌓는 행위

등록 문화유산의 현상변경 유형

［］

등록 문화유산의 현상변경 유형

건축물 외관 면적의 4분의 1 이상에 이르는 디자인·색채·재질·재료 등을 변경하는 행위

건축물 외의 시설물로서 교량·등대 등 구조물 외관 면적의 4분의 1 이상에 이르는 디자인·색채·재질·재료 등을 변경하는 행위

건축물 외의 시설물로서 터널·동굴 등 외관이 드러나지 않는 시설물 내부 표면적의 4분의 1 이상에 이르는 디자인·색채·재질·재료 등을 변경하는 행위

건축물 외의 시설물로서 그 밖의 경우에는 국가등록문화유산으로 등록할 때 등록된 면적의 4분의 1 이상에 이르는 디자인·색채·재질·재료 등을 변경하는 행위

문화유산을 다른 곳으로 이전하거나 철거하는 행위

동산에 속하는 문화유산을 수리하거나 보존처리하는 행위

							(2쪽 중 제2쪽)	(2쪽 중 제2쪽)	(2쪽 중 제2쪽)	(2쪽 중 제2쪽)
신청사항	위 치	위 치
신청사항	내 용	내 용
신청사항	사 유	사 유
참고 사항	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.	※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.
착수 및 완료 예정 연월일	착수	착수		소 요 경 비	소 요 경 비	원	원	재원
착수 및 완료 예정 연월일	완료	완료		그 밖 의 사 항	그 밖 의 사 항
「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제1호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일
신청인	신청인	신청인	신청인	신청인	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)
전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하
첨부서류	첨부서류	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	1. 현상변경 계획서 (현상변경 등 행위의 대상이「건축법」제11조에 따라 허가대상 건축물일 경우에는 기본설계도서(건축계획서, 배치도, 평면도, 입면도, 단면도), 같은 법 제14조에 따른 신고대상 건축물일 경우에는 건축계획서) 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진	수 수 료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제7조제1호 [별지 제8호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>
전북특별자치도 지정(등록)국가유산 등 (보호물, 보호구역) 현상변경 등 허가신청서

[별지 제9호서식]전북특별자치도지정 국가유산 등 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위에 대한 허가신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(2쪽 중 제1쪽)

접수번호

접수일시

처리기간

30일

신 청 인

성 명

생년월일

신 청 인

주 소

(전화번호: /휴대전화: )

도지정 국가유산

명 칭

도지정 국가유산

종 류

수량

도지정 국가유산

소재지(보관 장소)

보호구역 ㆍ보호물

도지정 문화유산의 행위유형

［］

도지정 문화유산의 행위유형

도지정문화유산의 경관을 저해할 우려가 있는 건축물ㆍ시설물을 설치ㆍ증설하는 행위

도지정문화유산의 경관을 저해할 우려가 있는 수목을 심거나 제거하는 행위

도지정문화유산의 보존에 영향을 줄 수 있는 소음ㆍ진동ㆍ악취 등의 유발 또는 대기오염물질ㆍ화학물질ㆍ먼지ㆍ빛ㆍ열 등을 방출하는 행위

도지정문화유산의 보존에 영향을 줄 수 있는 지하 50m이상의 굴착행위

도지정문화유산의 보존에 영향을 미칠 수 있는 토지ㆍ임야의 형질을 변경하는 행위

도지정문화유산이 소재하는 지역의 수로의 수질ㆍ수량에 영향을 줄 수 있는 수계에서 하는 건설공사 등의 행위

도지정문화유산과 연결된 유적지를 훼손함으로써 도지정문화유산 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위

도지정문화유산 외곽 경계의 외부지역에서 하는 행위로서 국가유산청장 또는 해당 지방자치단체의 장이 고시하는 행위

(2쪽 중 제2쪽)

도 자연유산의 행위유형

［］

도 자연유산의 행위유형

수리·정비·복구·보존처리·철거하는 행위

포획·채취·사육·도살·인공증식·인공복제·위치추적기부착·방사·표본·박제·매장·소각하는 행위

도자연유산 내에서 건축물 등의 신축·증축·개축·이축 및 용도변경(지목변경의 경우는 제외합니다)하는 행위

도자연유산 내에서 수목을 심거나 제거하는 행위

도 자연유산의 행위유형

［］

도 자연유산의 행위유형

도자연유산 내에서 토지·수면의 매립 등 행위

도자연유산 내에서 수질·수온·수량 등에 영향을 줄 수 있는 행위

도자연유산의 역사문화환경 보존지역에서 도자연유산의 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위 (조례제60조제5항에 따라 고시하는 행위기준의 범위를 넘어서는 행위)

도자연유산 외곽 경계의 외부지역에서 하는 행위로서 국가유산청장 또는 해당 지방자치단체의 장이 고시하는 행위

신청사항

위 치

신청사항

내 용

신청사항

사 유

참고사항

※ 신청 내용 외에 허가 여부 검토 시 참고할 수 있는 부대 상황, 신청 경위 등을 적습니다.

착수 및 완료 예정 연월일

착수

소요경비

원

재원

착수 및 완료 예정 연월일

완료

그 밖의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제1호·제66조제1항제1호, 제4호, 제5호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제2호에 따라 위와 같이 도지정 국가유산 등의 현상변경 허가를 신청합니다. 년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

1. 행위 계획서 2. 다음 각 목에 해당하는 관련 도면. 다만, 「건축법」 제14조에 따른 신고대상 건축물인 경우에는 제출하지 않을 수 있습니다. 가. 건설공사 등 땅깎기ㆍ흙쌓기 계획을 포함하는 경우 또는 시설물ㆍ공작물 설치의 경우: 배치도ㆍ평면도ㆍ입면도ㆍ단면도 및 대지 종횡단면도 나.「건축법」 제10조에 따른 사전결정 신청 건축물의 경우: 배치도 및 대지 종횡단면도 3. 현장 사진

수수료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제10호서식]전북특별자치도지정 국가유산 탁본·영인·촬영 허가신청서

접수번호

접수일자

처리기간

5일

신 청 인

성 명

생년월일

신 청 인

주 소

(전화번호: )

도지정 국가유산

명 칭

도지정 국가유산

종 류

도지정 국가유산

소재지

신 청 사 유

신 청 구 분

수 량

작업예정기간

. . 부터 . . 까지

(일 간)

작업방법

작업을 하려는사람

성 명

주 소

기술담당자

성 명

생년월일

소요경비

재 원

그 밖의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조제2호·제66조제1항제3호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제3호에 따라 위와 같이 전북특별자치도지정 국가유산의 탁본ㆍ영인ㆍ촬영 허가를 신청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

ㅇ 행위 계획서

수수료 없 음

처 리 절 차

신청서 작성

접 수

검 토

결 정

통 보

신청인

처 리 기 관 : 전북특별자치도, 시장·군수

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제7조제3호 [별지 제10호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>
전북특별자치도지정 국가유산 탁본·영인·촬영 허가신청서

[별지 제11호서식]동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가신청서

접수번호

접수일자

처리기간

15일

신 청 인

성 명

생년월일

신 청 인

주 소

(전화번호: )

대상 자연유산

명 칭

대상 자연유산

종 류

대상 자연유산

도래지ㆍ생산지

포획ㆍ채취ㆍ반출 사유

포획ㆍ채취ㆍ반출 부분

수 량

포획ㆍ채취ㆍ반출 예정 연 월 일

포획ㆍ채취ㆍ반출 방법

반출지

기술담당자

성 명

생년월일

기술담당자

주 소

재 반입 여 부

그 밖 의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제66조제1항제2호 및 같은 조례 시행규칙 제7조제4호에 따라 위와 같이 동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가를 신청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

ㅇ 행위 계획서

수수료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제12호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 등 허가사항에 대한 변경허가 신청서

접수번호

접수일자

처리기간

30일

신청인

성명

생년월일

신청인

주소

(전화번호: /휴대폰: )

대상 도지정(등록) 국가유산

명칭

대상 도지정(등록) 국가유산

종류

수량

대상 도지정(등록) 국가유산

소재지(보관 장소)

보호구역·보호물

당초 허가사항

허가번호

허가내용

변경사항

변경사유

착수 및 완료 예정 연월일

착수

착수 및 완료 예정 연월일

완료

그 밖의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제21조·제66조 및 같은 조례 시행규칙 제7조제5호에 따라 위와 같이 허가사항에 대한 변경허가를 신청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부 서류

1. 현상변경 계획서 2. 위치도, 배치도 등 현상변경 사항을 확인할 수 있는 관련 도면 3. 현장 사진

수수료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제13호서식]동물치료소 지정 신청서

○○○시장ㆍ군수	직인	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제9조제1항 [별지 제13호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제9조제1항 [별지 제13호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제9조제1항 [별지 제13호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제9조제1항 [별지 제13호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제9조제1항 [별지 제13호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>
동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	처리기간	처리기간
동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	동물치료소 지정 신청서	30일	30일
추 천 인	기 관 명		대 표 자
추 천 인	주 소
추 천 인	전화번호		전자메일
동물치료소 추천대상	기 관 명		주 소
동물치료소 추천대상	대 표 자		생년월일
동물치료소 추천대상	전화번호		전자메일
동물치료소 추천대상	수 의 사 면허번호		수 의 사 면허일자
「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제79조에 따라 동물치료소를 추천하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천인
※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	수수료
※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	※ 첨부서류 1. 수의사 면허증 사본 1부 2. 동물병원 개설신고증명서 사본 1부(동물병원을 개설한 자의 경우에 한함) 3. 시설규모 및 현황 1부 4. 천연기념물 및 야생동물 치료 이력 1부	없 음
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

전북특별자치도지사 귀하

[별지 제14호서식]동물치료소 지정서

추 천 기 관	추 천 기 관	추 천 기 관	경 유 기 관	경 유 기 관	경 유 기 관	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)
시장 군수 도자연유산관리단체의 장	시장 군수 도자연유산관리단체의 장	시장 군수 도자연유산관리단체의 장				전북특별자치도지사 (담당부서)	전북특별자치도지사 (담당부서)	전북특별자치도지사 (담당부서)
	추천서 및 의견서 작성			의견서 작성			접 수
	지정서교부						결 정

[별지 제15호서식]동물치료소 지정서 발급대장

발급 번호	발급 일자	기관명	지정일	대 표 자	대 표 자	대 표 자	대 표 자
발급 번호	발급 일자	기관명	지정일	성 명	생년월일	수 의 사 면허번호	면허일자
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡

[별지 제16호서식]동물치료소 지정서 재발급 신청서

동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	처리기간	처리기간
동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	동물치료소 지정서 재발급 신청서	30일	30일
지정일자
신청기관	기관명		주 소
신청기관	대표자		생년월일
신청기관	수 의 사 면허번호		수 의 사 면허일자
재발급사유	□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우 □ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우 □ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우	□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우 □ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우 □ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우	□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우 □ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우 □ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우	□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우 □ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우 □ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우	□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우 □ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우 □ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우	□ 동물치료소 지정서를 잃어버린 경우 □ 동물치료소 지정서를 못쓰게 된 경우 □ 동물치료소 지정서 기재사항을 변경하여야 하는 경우
「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙」 제9조제3항에 따라 신청하오니 재발급하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인(동물치료소 대표자) (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하
※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	수수료
※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	※ 첨부서류 1. 지정서를 잃어버린 경우 : 그 사유서 2. 지정서를 못쓰게 된 경우 : 해당 지정서 3. 지정서 기재사항 변경의 경우 : 해당 지정서와 그 증빙서류	없 음
210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡	210mm×297mm[보존용지(1종) 70g/㎡

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제9조제3항 [별지 제16호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

[별지 제17호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 관리자 선임,해임 신고서

신고서 작성

경 유

접 수

정 리

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제1호 [별지 제17호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 관리자

[ ]선임 [ ]해임

신고서

신고인

처 리 기 관 (시ㆍ군)

처 리 기 관 (전북특별자치도)

접수번호

접수일자

처리기간

2일

신 고 인

성 명

생년월일

신 고 인

주 소

(전화번호: )

지정(등록) 국가유산의 명칭

종류

수량

소재지 또는 보 관 장 소

(전화번호: )

관 리 자

신

성 명

생년월일

관 리 자

신

주 소

관 리 자

구

성 명

생년월일

관 리 자

구

주 소

사 유

(선임ㆍ해임) 연 월 일

그 밖의 사항

위와 같이 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제1호·제70조제1항제1호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제1호에 따라 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

처 리 절 차

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제18호서식]전북특별자치도 지정(등록)국가유산 등의 소유자 변경신고서

신고서 작성

경 유

접 수

정 리

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제2호 [별지 제18호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

전북특별자치도 지정(등록)국가유산 등의 소유자 변경신고서

신고인

처 리 기 관 (시ㆍ군)

처 리 기 관 (전북특별자치도)

처리기간

2일

지정(등록)유산의 명칭

종 류

수 량

소 재 지 또 는 보 관 장 소

보 호 구 역 ㆍ 보 호 물

소 유 자

신

성 명

생년월일

소 유 자

신

주 소

(전화번호: )

소 유 자

구

성 명

생년월일

소 유 자

구

주 소

(전화번호: )

변 경 사 유

변경 연월일

그 밖의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제2호·제70조제1항제2호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제2호에 따라 위와 같이 전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 등의 소유자 변경을 신고합니다.

년 월 일

신고인

(신) 성명

(서명 또는 인)

신고인

(구) 성명

(서명 또는 인)

(구) 성명

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

ㅇ 소유자의 변경사실을 증명하는 서류(매매계약서 등)

수 수 료 없 음

처 리 절 차

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제19호서식]전북특별자치도 지정(등록)국가유산[소유자·관리자의 성명·주소, 소재지, 보관장소] 변경신고서

접수번호

접수일

처리기간

2일

신 고 인

성 명

생년월일

신 고 인

주 소

(전화번호： )

지정(등록)유산의 명 칭

종류

수량

소 재 지 또 는 보 관 장 소

보 호 구 역

지 목

지적

변 경 사 유

변경 연월일

변 경 내 용

신

변 경 내 용

구

그 밖 의 사 항

위와 같이「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제3호부터 제5호까지· 제70조제1항제2호부터 제4호까지 및 같은 조례 시행규칙 제10조제3호에 따라 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 전북특별자치도지사 귀하

구비서류

ㅇ 관련 사진

수 수 료

ㅇ 관련 사진

없 음

210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

[별지 제20호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 멸실, 유실, 도난, 훼손 신고서

접수번호	접수번호			접수일자				처리기간	처리기간	2일	2일
신고인	성 명	성 명	성 명	성 명	성 명	성 명	생년월일	생년월일	생년월일	생년월일	생년월일
신고인	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )	주 소 (전화번호： )
지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭	지정(등록) 국가유산의 명 칭
소 재 지 또 는 보 관 장 소	소 재 지 또 는 보 관 장 소	소 재 지 또 는 보 관 장 소	소 재 지 또 는 보 관 장 소	소 재 지 또 는 보 관 장 소	소 재 지 또 는 보 관 장 소	소 재 지 또 는 보 관 장 소	수량 점	수량 점	수량 점	수량 점	수량 점
보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭	보호물ㆍ보호구역 명칭
신고내용	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일	사 고 연 월 일
신고내용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용	사 고 내 용
신고내용	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위	사 고 경 위
신고내용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용	조 치 내 용
「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제6호·제70조제1항제5호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제4호에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일
신고인	신고인	신고인	신고인	신고인	신고인	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)
전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하
첨부서류	첨부서류	첨부서류	ㅇ 관련 사진	ㅇ 관련 사진	ㅇ 관련 사진	ㅇ 관련 사진	ㅇ 관련 사진	ㅇ 관련 사진	수 수 료 없 음	수 수 료 없 음	수 수 료 없 음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제21호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 현상변경 등 ([ ]착수 [ ]완료) 신고서

접수번호

접수일자

처리기간

2일 시ㆍ도 1일

신 고 인

성명

생년월일

신 고 인

주소 (전화번호: )

지정(등록) 국가유산

명칭

종류

지정(등록) 국가유산

소재지(보관 장소)

보호구역ㆍ보호물

공 사 내 용

명칭

공 사 내 용

내용

착공 연월일

. . .

준공(예정) 연월일 . . .

허 가, 명 령 연 월 일

허가, 명령의 내용

공사담당자

업 체 명

공 사 금 액 원

공사담당자

감독자명

공 사 금 액 원

그 밖의 사항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제25조제1항제7호·제70조제1항제6호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제5호에 따라 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

완료신고의 경우에만 제출합니다. 1. 공사실시시방서(16절지) 2. 공사감독관 실시 상황 보고서 3. 사진 및 준공도면

수 수 료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제5호 [별지 제21호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

[별지 제22호서식]도지정 국가유산 재반입 신고서

접수번호

접수일자

처리기간

즉시

신 고 인

성 명

생년월일

신 고 인

주 소

(전화번호: )

도지정 국가유산 명 칭

종류

수량

반 출 허 가 내 용

문서번호

허가 연월일

반 출 허 가 내 용

허가조건

반 출 · 반입 연 월 일

반 출

반 입

반 출 입 담 당 자

성 명

생년월일

반 출 입 담 당 자

주 소

(전화번호: )

보 관 장 소

반 출 전

보 관 장 소

반 입 후

도지정 국가유산 현 황

그 밖 의 사 항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제70조제1항제7호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제6호에 따라 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제6호 [별지 제22호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

[별지 제23호서식]전북특별자치도 자연유산 표본ㆍ박제 소유 신고서

신고서 작성

경 유

접 수

정 리

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제7호 [별지 제23호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

전북특별자치도 자연유산 표본ㆍ박제 소유 신고서

신고인

처 리 기 관 (시ㆍ군)

처 리 기 관 (전북특별자치도)

처리기간

2일

신 고 인

성 명

생년월일

신 고 인

주 소

(전화번호: )

자연유산의 명 칭

종류

수량

소 재 지 또 는 보 관 장 소

(전화번호: )

소유하게 된 경위

그 밖 의 사 항

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제70조제1항제8호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제7호에 따라 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

ㅇ 표본ㆍ박제 사진 1부

수수료 없 음

처 리 절 차

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제24호서식]폐사한 전북특별자치도 자연유산(동물)의 부검 신고서

신고서 작성

경 유

접 수

정 리

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제8호 [별지 제24호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

폐사한 전북특별자치도 자연유산(동물)의 부검 신고서

신고인

처 리 기 관 (시ㆍ군)

처 리 기 관 (전북특별자치도)

처리기간

2일

신 고 인

성 명

생년월일

신 고 인

주 소

(전화번호: )

자연유산의 명 칭

종류

수량

소 재 지 또 는 보 관 장 소

(전화번호: )

폐 사 일

전자행정 멸실신고번호

부검내용

착수일

완료일

부검내용

장 소

부검내용

사 유

부검내용

결 과

그 밖의 사항

* 조치계획 등

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제70조제1항제9호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제8호에 따라 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

ㅇ 관련 사진 1부

수수료 없 음

처 리 절 차

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제25호서식]전북특별자치도 자연유산 보존 및 생존을 위한 조치 신고서

신고서 작성

경 유

접 수

정 리

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제10조제9호 [별지 제25호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

전북특별자치도 자연유산 보존 및 생존을 위한 조치 신고서

신고인

처 리 기 관 (시ㆍ군)

처 리 기 관 (전북특별자치도)

처리기간

2일

신 고 인

성 명

생년월일

신 고 인

주 소

(전화번호: )

자연유산의 명 칭

종류

수량

소 재 지 또 는 보 관 장 소

(전화번호: )

긴급조치 내용

일 시

긴급조치 내용

장 소

긴급조치 내용

사 유

긴급조치 내용

조치내용

긴급조치 내용

결 과

사후처리 내용

「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제70조제1항제10호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제9호에 따라 위와 같이 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

ㅇ 관련 사진 1부

수수료 없 음

처 리 절 차

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제26호서식]전북특별자치도 지정 국가유산 대장

국가유산 종류				관리번호	제 호	제 호
명 칭	한 글			한 자
명 칭	영 문
분 야				재 료	재 료
지 정 일				해 제 일	해 제 일
구 조				형식/형태	형식/형태
(제)작자				규격/크기	규격/크기
수량/면적				연대/시대	연대/시대
소재지/ 보관장소
보 호 물
부속(시설)물
소 유 자	주 소	주 소
소 유 자	성 명	성 명		전화번호
관리자	주 소	주 소
관리자	성 명	성 명		전화번호
관리단체	주 소	주 소
관리단체	단 체 명	단 체 명		전화번호
점 유 자	주 소	주 소
점 유 자	성 명	성 명		전화번호
사 유
내 용 (연 혁, 유 래, 전 설)
현 황
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

	국가유산명 □□□□□□ 제 00호 □□□□□ 관리 상황(현상변경, 보수ㆍ정비 등)	국가유산명 □□□□□□ 제 00호 □□□□□ 관리 상황(현상변경, 보수ㆍ정비 등)	국가유산명 □□□□□□ 제 00호 □□□□□ 관리 상황(현상변경, 보수ㆍ정비 등)
구분	구분	날 짜	내 용

구분	소재지	지정일	해제일	지번	지목	면적	지정 면적	소 유 자	소 유 자	비고
구분	소재지	지정일	해제일	지번	지목	면적	지정 면적	주소	성명	비고

명 칭

수량(면적)

소 재 지

소유자

관리자

점유자

명 칭

규 격

수 량

정리번호

제 목		종 류		작성일자
제 목		종 류		작성일자

세목번호

명 칭

재 료

구조ㆍ형식ㆍ형태

규 격

수 량

그 밖의 특징

[별지 제27호서식]전북특별자치도 지정 국가유산 종류별 목록

관리번호	명칭	수량	소유자	소재지	지정일	비고
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

[별지 제28호서식]도지정 국가유산 소재지(시ㆍ군)별 목록

종류	관리번호	명칭	수량	소유자	소재지	지정일	관리단체 관리의무자	비고
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

[별지 제29호서식]국가유산조사원 신분증

전북특별자치도지사	직인	제 호 국가유산조사원 신분증
국가유산조사원 신분증 소속/직급: 성 명: 생년월일: 위 사람은 국가유산조사원임을 증명합니다. 년 월 일	사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것)
1. 이 증은 앞면에 기재된 사람에게만 유효합니다. 2. 이 증은 앞면에 적힌 신분에 변경이 있으면 즉시 반환하여야 합니다. 3. 이 증을 분실한 경우에는 즉시 신고하여야 합니다. 4. 이 증을 습득한 경우에는 가까운 우체통에 넣어 주십시오.	성 명 전북특별자치도
60㎜×90㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]	60㎜×90㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]	60㎜×90㎜[보존용지(1종) 120g/㎡]

[별지 제30호서식]전북특별자치도등록문화유산 등록신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

1년

신청인

성명 또는 기관명

생년월일 ( 남 □ 여 □ )

신청인

주소(소재지) (전화번호: )

신청인

대상물 소유자와의 관계

대상물

명칭

대상물

대상물 구분

용 도

수 량

대상물

소재지(보관장소)

대상물

구조 및 규모

대상물

연 혁

대상물

소 유 자 (또는 관리자)

성 명

생년월일 ( 남 □ 여 □ )

대상물

소 유 자 (또는 관리자)

주 소 (전화번호: )

등록신청 사유

그 밖의 사항

｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따라 위와 같이 전북특별자치도등록문화유산 등록을 신청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

신청인(대표자) 제출서류

1. 대상 문화유산의 소유자 동의서(소유자가 등록을 신청하는 경우에는 제출하지 아니합니다) 2.대상 문화유산의 사진ㆍ도면(배치도ㆍ평면도ㆍ입면도ㆍ단면도 등) 및 문헌 자료 사본(문헌 자료가 있는 경우만 해당합니다) 3. 별지 제31호서식에 따른 대상 문화유산 보존관리 및 활용계획서 4. 대상 문화유산의 변형 및 수리 이력(변형 및 수리 이력이 있는 경우로 한정합니다)

수수료 없 음

담당 공무원 확인사항

1. 건축물대장 등본 2. 토지(임야) 대장 3. 건물등기사항증명서 4. 토지등기사항증명서

수수료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

							(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)
처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차
이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청은 다음과 같이 처리됩니다.
신청인	신청인	신청인	경유기관	경유기관	경유기관	경유기관	경유기관	처리기관 (담당부서)	처리기관 (담당부서)	처리기관 (담당부서)	처리기관 (담당부서)
신청인	신청인	신청인	관할 시·군	관할 시·군	관할 시·군	관할 시·군	관할 시·군	전북특별자치도 (등록문화유산 담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산 담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산 담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산 담당부서)
	신청서 작성		▶	▶	시·군			▶	접수	접수
	신청서 작성		▶	▶	시·군			▶	접수	접수
	신청서 작성		▶	▶	시·군			▶	접수	접수
									▼	▼
									문화유산위원회 심의	문화유산위원회 심의
									문화유산위원회 심의	문화유산위원회 심의
									▼	▼
	통보	◀			시·군	◀	◀		등록	등록
	통보	◀			시·군	◀	◀		등록	등록

[별지 제31호서식]전북특별자치도 등록문화유산의 보존관리 및 활용계획서

등 록 대상물명				사용용도	사용용도	원) 현)	원) 현)
소 재 지				용도지역	용도지역
소 유 자				국유[ ], 공유[ ], 사유[ ]	국유[ ], 공유[ ], 사유[ ]	국유[ ], 공유[ ], 사유[ ]	국유[ ], 공유[ ], 사유[ ]
문화유산적 특 징
보존관리 현 황	보존상태	보존상태
보존관리 현 황	관리인력	관리인력
보존관리 현 황	보수관리 실 적	보수관리 실 적	(시기, 사업비, 내용 등)	(시기, 사업비, 내용 등)	(시기, 사업비, 내용 등)	(시기, 사업비, 내용 등)	(시기, 사업비, 내용 등)
보존관리 현 황	기 타	기 타
활용계획	목 적 ㆍ 필 요 성	목 적 ㆍ 필 요 성
활용계획	내 용	내 용
활용계획	사업기간	사업기간
활용계획	사 업 비	사 업 비	(재원 부담주체 : )	(재원 부담주체 : )	(재원 부담주체 : )	(재원 부담주체 : )	(재원 부담주체 : )
자 치 구 검토의견	계획적정성	계획적정성
자 치 구 검토의견	유사사례	유사사례
자 치 구 검토의견	종합의견	종합의견
｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.	｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제46조 및 같은 조례 시행규칙 제18조에 따른 전북특별자치도등록문화유산의 등록 신청과 관련한 보존관리 및 활용계획을 위와 같이 제출합니다.
년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일	년 월 일
신청인 :	신청인 :	소속 (직)	소속 (직)	소속 (직)	성명	성명	(서명 또는 인)
관할 시군 :	관할 시군 :	소속 (직)	소속 (직)	소속 (직)	성명	성명	(서명 또는 인)
전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하	전북특별자치도지사 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제18조제3호 [별지 제31호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

[별지 제32호서식]전북특별자치도 등록문화유산 대장

관 리 번 호
명 칭	한 글			한 자
명 칭	영 문
분 야				재 료	재 료
등 록 일				말 소 일	말 소 일
구 조				형식/형태	형식/형태
(제)작자				규격/크기	규격/크기
수량/면적				연대/시대	연대/시대
소재지/ 보관장소
보 호 물
부속(시설)물
소 유 자	주 소	주 소
소 유 자	성 명	성 명		전화번호	전화번호
관리자	주 소	주 소
관리자	성 명	성 명		전화번호	전화번호
관리단체	주 소	주 소
관리단체	단체명	단체명		전화번호	전화번호
점 유 자	주 소	주 소
점 유 자	성 명	성 명		전화번호	전화번호
사 유
내 용 (연 혁, 유 래, 전 설)
현 황
210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]	210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]	210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]	210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]	210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]	210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]	210mm×297mm［백상지(80g/㎡)]

날 짜

내 용

소재지	등록일	말소일	지번	지목	면적	등록 면적	소유자	소유자	비고
소재지	등록일	말소일	지번	지목	면적	등록 면적	주소	성명	비고

구 분

날 짜

내 용

비고

제 목		종 류
제 목		종 류

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제19조 [별지 제32호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

[별지 제33호서식]전북특별자치도등록문화유산 기술 지도 요청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

30일

신 청 인 (법인의 경우에는 대표자)

성 명

생년월일

( 남 □ 여 □ )

신 청 인 (법인의 경우에는 대표자)

주 소

(전화번호: )

대 상 문 화 유산

명 칭

대 상 문 화 유산

등록 연월일

수량(연건평)

대 상 문 화 유산

소 재 지

소 유 자 (법인의 경우에는 대표자)

성 명

생년월일

( 남 □ 여 □ )

소 유 자 (법인의 경우에는 대표자)

주 소

(전화번호: )

관 리 단 체

명 칭

관 리 단 체

주 소

(전화번호: )

문화유산의 현재용도

기술 지도 요청사유

기술 지도 요청 내용

그 밖의 참고사항

｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제47조제2항 및 같은 조례 시행규칙 제20조에 따라 위와 같이 등록문화유산의 기술 지도를 요청합니다.

년 월 일

신청인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

1. 기술 지도에 필요한 부분의 설계도 및 사진 2. 대상 문화유산 수리보고서

수수료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

							(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)
처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 청 인	신 청 인	신 청 인	경 유 기 관	경 유 기 관	경 유 기 관	경 유 기 관	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)
신 청 인	신 청 인	신 청 인	시·군	시·군	시·군	시·군	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)
	요청서 작성		▶	▶	시·군		▶	접 수	접 수
	요청서 작성		▶	▶	시·군		▶	접 수	접 수
								▼	▼
								문화유산위원회 심의	문화유산위원회 심의
								▼	▼
	통 보	◀			시·군	◀		지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고
	통 보	◀			시·군	◀		지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고
	통 보	◀			시·군	◀		지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고

[별지 제34호서식]전북특별자치도등록문화유산 현상변경 신고서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

5일

신 고 인 (법인의 경우에는 대표자)

성 명

생년월일

( 남 □ 여 □ )

신 고 인 (법인의 경우에는 대표자)

주 소

(전화번호: )

대 상 문화유산

명 칭

대 상 문화유산

종 류

수량(연건평)

대 상 문화유산

소 재 지 (보관장소)

현상변경 사유

현상변경 등의 부분

현상변경 등의 내용 및 실시 방법

이전 후의 소재지 (이전한 경우)

소 유 자 (법인의 경우에는 대표자)

성 명

생년월일

( 남 □ 여 □ )

소 유 자 (법인의 경우에는 대표자)

주 소

(전화번호: )

관 리 단 체

명 칭

관 리 단 체

주 소

(전화번호: )

공 사 시 행 자

업 체 명

대표자성명

공 사 시 행 자

주 소

(전화번호: )

착공및준공예정 연 월 일

착 공

착공및준공예정 연 월 일

준 공

소 요 경 비

재 원

그 밖의 참고사항

｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제50조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제22조제1항에 따라 위 등록문화유산의 현상변경을 신고합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

전북특별자치도지사 귀하

첨부서류

1. 설계도서 및 설계사양서(부동산유산인 경우만 해당합니다) 2. 보존처리계획서(동산유산인 경우만 해당합니다) 3. 현상변경을 하려는 부분의 사진 및 등록문화유산 전체 사진 4. 사업계획서 및 위치도

수수료 없 음

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

							(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)	(뒤쪽)
처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차	처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.	이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 고 인	신 고 인	신 고 인	경 유 기 관	경 유 기 관	경 유 기 관	경 유 기 관	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)	처 리 기 관 (담 당 부 서)
신 고 인	신 고 인	신 고 인	시·군	시·군	시·군	시·군	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)	전북특별자치도 (등록문화유산담당부서)
	신고서 작성	신고	▶	▶	시·군	보고	▶	접 수	접 수	접 수
	신고서 작성		▶	▶	시·군		▶	접 수	접 수	접 수
								▼	▼	▼
								문화유산위원회심의	문화유산위원회심의	문화유산위원회심의
								▼	▼	▼
	통 보	◀			시·군	◀	통보	지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고
	통 보	◀			시·군	◀		지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고	지도ㆍ조언 및 권 고

[별지 제35호서식]전북특별자치도등록문화유산 등록증

전 북 특 별 자 치 도 지 사	직인
(앞쪽)	(앞쪽)
제 호 전북특별자치도등록문화유산 등록증 명 칭: 수 량: 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제46조에 따라 위 문화유산을 전북특별자치도등록문화유산으로 등록합니다. 년 월 일	제 호 전북특별자치도등록문화유산 등록증 명 칭: 수 량: 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제46조에 따라 위 문화유산을 전북특별자치도등록문화유산으로 등록합니다. 년 월 일
	210㎜×297㎜［백상지(150g/㎡)］

소유자	주 소	소재지 또는 보관 장소	발급 또는 재발급 연월일	기록자
(변 경 사 항)	(변 경 사 항)	(변 경 사 항)	(변 경 사 항)	(변 경 사 항)
소유자	주 소	소재지 또는 보관 장소	변 경 연 월 일	기록자
주의사항	주의사항	주의사항	주의사항	주의사항
다음 각 호의 경우에 해당하면 ｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제49조에 따라 이 등록증을 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 등록문화유산의 소유자·관리자가 변경된 경우 2. 등록문화유산 소유자·관리자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 등록문화유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	다음 각 호의 경우에 해당하면 ｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제49조에 따라 이 등록증을 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 등록문화유산의 소유자·관리자가 변경된 경우 2. 등록문화유산 소유자·관리자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 등록문화유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	다음 각 호의 경우에 해당하면 ｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제49조에 따라 이 등록증을 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 등록문화유산의 소유자·관리자가 변경된 경우 2. 등록문화유산 소유자·관리자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 등록문화유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	다음 각 호의 경우에 해당하면 ｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제49조에 따라 이 등록증을 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 등록문화유산의 소유자·관리자가 변경된 경우 2. 등록문화유산 소유자·관리자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 등록문화유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우	다음 각 호의 경우에 해당하면 ｢전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례｣ 제49조에 따라 이 등록증을 첨부하여 신고하여야 합니다. 1. 등록문화유산의 소유자·관리자가 변경된 경우 2. 등록문화유산 소유자·관리자의 성명 또는 주소가 변경된 경우 3. 등록문화유산의 소재지 또는 보관 장소가 변경된 경우

[별지 제36호서식]전북특별자치도등록문화유산 등록증 발급대장

발급 번호	명칭	종류	관리 번호	등 록 연월일	수량	발급 구분	소재지	소유자	소유자	발 급 연월일	발급자
발급 번호	명칭	종류	관리 번호	등 록 연월일	수량	발급 구분	소재지	주소	성명	발 급 연월일	발급자
발급 번호	명칭	종류	관리 번호	등 록 연월일	수량	발급 구분	소재지	주소	생년월일 ( 남 □ 여 □ )	발 급 연월일	발급자
297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］	297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡)］

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 제24조 [별지 제36호서식]<개정 2025. 5. 2., 2026. 3. 13.>

[별지 제37호서식]도지정문화유산 현상변경 등의 허가서

전 북 특 별 자 치 도 지	사직인	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제37호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제37호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제37호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제37호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제37호서식]<신설 2026. 3. 13.>
도지정문화유산 현상변경 등의 허가서	도지정문화유산 현상변경 등의 허가서	도지정문화유산 현상변경 등의 허가서	도지정문화유산 현상변경 등의 허가서	도지정문화유산 현상변경 등의 허가서	도지정문화유산 현상변경 등의 허가서	도지정문화유산 현상변경 등의 허가서
(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)
						허가번호: 호
허가 받는 자	성 명
허가 받는 자	주 소
대상 문화유산	종 류	종 류		명 칭
대상 문화유산	소재지(보관 장소)	소재지(보관 장소)
허가 사항	개 요
허가 사항	위 치	(문화유산 외곽경계로부터의 거리 m)	(문화유산 외곽경계로부터의 거리 m)	(문화유산 외곽경계로부터의 거리 m)	(문화유산 외곽경계로부터의 거리 m)	(문화유산 외곽경계로부터의 거리 m)
허가 사항	내 용
허가 사항	기 간
허가 조건
「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 도지정문화유산의 현상변경 등을 허가합니다. 년 월 일
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

행 정 사 항 1. 이 허가는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」에 따른 허가이므로 다른 법에 따른 허가가 필요한 경우에는 그 법에 따른 허가를 받아야 합니다. 2. 이 허가사항을 변경하려는 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조에 따라 전북특별자치도지사의 변경허가를 받아야 합니다. 3. 허가를 받고 현상변경 등의 행위에 착수하거나 행위를 완료하였을 때에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제25조제1항제7호 및 같은 조례 시행규칙 제10조제5호에 따라 관련 증명서류 및 사진을 첨부하여 전북특별자치도지사에게 착수 및 완료 신고를 해야 합니다. 4. 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제23조에 따라 이 허가를 취소할 수 있습니다. 가.허가사항이나 허가조건을 위반한 때 나.거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 허가를 받은 때 다.제21조에 따라 허가를 받은 자가 착수신고를 하지 아니하고 허가기간이 지난 때에는 그 허가가 취소된 것으로 본다. 5. 공사 중 매장유산이 발견되면 즉시 공사를 중지하고 「매장유산 보호 및 조사에 관한 법률」 제17조에 따라 신고해야 합니다. 6. 허가를 받은 자는 「전기안전관리법」 제13조제2항에 따라 그 현상변경이 끝난 후 한국전기안전공사로부터 안전점검을 받아야 합니다. 7. 관계 법규와 위의 각 사항을 준수하고 전북특별자치도의 지도 및 감독에 따라야 합니다.

[별지 제38호서식]허가사항 변경허가서

전 북 특 별 자 치 도 지	사직인	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제38호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제38호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제38호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제38호서식]<신설 2026. 3. 13.>	■ 전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙 [별지 제38호서식]<신설 2026. 3. 13.>
허가사항 변경허가서	허가사항 변경허가서	허가사항 변경허가서	허가사항 변경허가서	허가사항 변경허가서	허가사항 변경허가서	허가사항 변경허가서
(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)	(앞쪽)
					당초허가번호 :	당초허가번호 :
					당초허가번호 :	당초허가번호 :
					변경허가번호 :	변경허가번호 :
허가 받는 자	성 명
허가 받는 자	주 소
대상 문화유산	종 류	종 류		명 칭	명 칭
대상 문화유산	소재지(보관 장소)	소재지(보관 장소)
허가내용	개 요
허가내용	위 치
허가내용	기허가 내 용
허가내용	변경허가 내용
허가기간	당초기간
허가기간	변경기간
허가조건
「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일	「전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」 제21조 및 제60조에 따라 위와 같이 허가사항의 변경을 허가합니다. 년 월 일
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]	210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

[별지 제39호서식]도지정문화유산 현상변경 등의 허가대장

구분

허가번호

허가일자

허가받는 자

대상문화유산

허가사항

허가기간

착수일자

완료일자

구분

허가번호

허가일자

성명

주소

종류

관리번호

명 칭

사업명

위 치

신청구분

내용

허가기간

착수일자

완료일자

구분

허가번호

허가일자

성명

주소

종류

관리번호

명 칭

사업명

위 치

지정문화 유산 또는 보호구역

역사문화환경 보존지역

내용

허가기간

착수일자

완료일자

작성방법

※ 구분란에는 허가인 경우 "1번", 변경허가인 경우 "2번"으로 표기함

297mm×210mm[백상지(80g/㎡)]

전북특별자치도 문화유산 및 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙

별표

[별지 제1호서식]도지정 국가유산 등의 지정 요청 자료보고서

[별지 제2호서식]전북특별자치도( )지정서

[별지 제3호서식]전북특별자치도 ( ) 지정서 부록

[별지 제4호서식]전북특별자치도 지정 국가유산 등 지정서 재발급 신청서

[별지 제5호서식]( )지정서 발급대장

[별지 제6호서식]전북특별자치도지정 국가유산 관리단체 지정서

[별지 제7호서식]전북특별자치도지정 국가유산 관리단체 지정서 발급대장

[별지 제8호서식]전북특별자치도 지정(등록)국가유산 등 (보호물, 보호구역) 현상변경 등 허가신청서

[별지 제9호서식]전북특별자치도지정 국가유산 등 보존에 영향을 미칠 우려가 있는 행위에 대한 허가신청서

[별지 제10호서식]전북특별자치도지정 국가유산 탁본·영인·촬영 허가신청서

[별지 제11호서식]동물, 식물, 광물의 포획ㆍ채취ㆍ반출 허가신청서

[별지 제12호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 등 허가사항에 대한 변경허가 신청서

[별지 제13호서식]동물치료소 지정 신청서

[별지 제14호서식]동물치료소 지정서

[별지 제15호서식]동물치료소 지정서 발급대장

[별지 제16호서식]동물치료소 지정서 재발급 신청서

[별지 제17호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 관리자 선임,해임 신고서

[별지 제18호서식]전북특별자치도 지정(등록)국가유산 등의 소유자 변경신고서

[별지 제19호서식]전북특별자치도 지정(등록)국가유산[소유자·관리자의 성명·주소, 소재지, 보관장소] 변경신고서

[별지 제20호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 멸실, 유실, 도난, 훼손 신고서

[별지 제21호서식]전북특별자치도 지정(등록) 국가유산 현상변경 등 ([ ]착수 [ ]완료) 신고서

[별지 제22호서식]도지정 국가유산 재반입 신고서

[별지 제23호서식]전북특별자치도 자연유산 표본ㆍ박제 소유 신고서

[별지 제24호서식]폐사한 전북특별자치도 자연유산(동물)의 부검 신고서

[별지 제25호서식]전북특별자치도 자연유산 보존 및 생존을 위한 조치 신고서

[별지 제26호서식]전북특별자치도 지정 국가유산 대장

[별지 제27호서식]전북특별자치도 지정 국가유산 종류별 목록

[별지 제28호서식]도지정 국가유산 소재지(시ㆍ군)별 목록

[별지 제29호서식]국가유산조사원 신분증

[별지 제30호서식]전북특별자치도등록문화유산 등록신청서

[별지 제31호서식]전북특별자치도 등록문화유산의 보존관리 및 활용계획서

[별지 제32호서식]전북특별자치도 등록문화유산 대장

[별지 제33호서식]전북특별자치도등록문화유산 기술 지도 요청서

[별지 제34호서식]전북특별자치도등록문화유산 현상변경 신고서

[별지 제35호서식]전북특별자치도등록문화유산 등록증

[별지 제36호서식]전북특별자치도등록문화유산 등록증 발급대장

[별지 제37호서식]도지정문화유산 현상변경 등의 허가서

[별지 제38호서식]허가사항 변경허가서

[별지 제39호서식]도지정문화유산 현상변경 등의 허가대장

제1조(목적)

제2조(지정 및 해제 등의 고시)

제3조(지정에 관한 자료 제출)

제4조(도지정 국가유산의 지정서)

제5조(임시지정)

제6조(관리단체의 지정서)

제7조(허가신청)

제8조(도지정 국가유산의 현상변경 등의 행위)

제9조(동물치료소의 지정 절차 등)

제10조(신고서)

제11조(대장)

제12조(도지정 국가유산의 목록)

제13조(정기조사의 주기 및 조사기록)

제14조(정기조사 등의 위임ㆍ위탁)

제15조(조사원의 신분증표)

제16조(손실보상)

제17조(보조금)

제18조(도등록문화유산의 신청)

제19조(등록 사항 등)

제20조(기술 지도)

제21조(도등록문화유산의 변동사항 등에 관한 신고서식)

제22조(도등록문화유산의 현상변경 신고 등)

제23조(등록문화유산의 현상변경 허가대상 통보)

제24조(도등록문화유산의 등록증 교부 등)

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