| ※ 면허 반납시 ‘모든 종류 (원동기 포함)’의 ‘운전면허’가 ‘전부 취소’됩니다. 동의하십니까? | ※ 면허 반납시 ‘모든 종류 (원동기 포함)’의 ‘운전면허’가 ‘전부 취소’됩니다. 동의하십니까? | | | | | | | | | | | | | | | [앞쪽] |
| □ 예 □ 아니오 | ________________ (서명 또는 인) | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 | 고령자 운전면허 자진반납 통합처리 신청서 |
| ※ 반납 즉시 면허가 취소되고, 한번 취소된 후에는 이를 철회할 수 없으며, 취소일 기준 1년 후 다시 취득이 가능합니다. 동의하십니까? □ 예 □ 아니오 ________________ (서명 또는 인) | ※ 반납 즉시 면허가 취소되고, 한번 취소된 후에는 이를 철회할 수 없으며, 취소일 기준 1년 후 다시 취득이 가능합니다. 동의하십니까? □ 예 □ 아니오 ________________ (서명 또는 인) | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. | ※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. |
| ※ 반납한 면허증은 사용하실 수 없으며, 해당 부서에서 즉시 폐기합니다. 동의하십니까? | ※ 반납한 면허증은 사용하실 수 없으며, 해당 부서에서 즉시 폐기합니다. 동의하십니까? | | | | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | | | | | 처리기간 | 처리기간 | 처리기간 | 즉시 | 즉시 |
| □ 예 □ 아니오 | ________________ (서명 또는 인) | | | | | | | | | | | | | | | |
| 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 | 운전면허 반납(취소) 신청 |
| 대상자 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | |
| 대상자 | 면허 번호 | 면허 번호 | 면허 번호 | | | | | | | | | | | | | |
| 대상자 | 연 락 처 | 연 락 처 | 연 락 처 | 휴대전화 | 휴대전화 | | | | | | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | | | |
| 대상자 | 도로명주소 | 도로명주소 | 도로명주소 | | | | | | | | | | | | | |
| 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 | 반납 보상신청 |
| 보상 신청 여부 | 보상 신청 여부 | 보상 신청 여부 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | 본인희망에 따른 운전면허 취소 | 본인희망에 따른 운전면허 취소 | 본인희망에 따른 운전면허 취소 | 본인희망에 따른 운전면허 취소 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 |
| 최근 1년 이내 자동차보험가입 | 최근 1년 이내 자동차보험가입 | 최근 1년 이내 자동차보험가입 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | 최근 1년 이내 본인명의 차량보유 | 최근 1년 이내 본인명의 차량보유 | 최근 1년 이내 본인명의 차량보유 | 최근 1년 이내 본인명의 차량보유 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 |
| 보상 수령 방법 | 보상 수령 방법 | 보상 수령 방법 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 | [ ] 방문 수령 [ ] 등기 수령 |
| 보상 수령 방법 | 보상 수령 방법 | 보상 수령 방법 | 등기 수령 시 주소 | 등기 수령 시 주소 | 등기 수령 시 주소 | 등기 수령 시 주소 | | | | | | | | | | |
| 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 | 20 년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) 금산군수 귀하 |
| 담당공무원 확인사항 | 담당공무원 확인사항 | 담당공무원 확인사항 | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) | 신청인의 신분증(운전면허증) |
| 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 | 신청하는 곳 : 고령운전자 주민등록 주소지 시·군·구, 읍·면·동 |
| 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |