| 접수번호 | 제 호 | | | | | | | | | | |
| 입양아동 부 모 | 부 | | | | | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | | | | |
| 입양아동 부 모 | 모 | | | | | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | | | | |
| 입양아동 | 성 명 | | | | | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | | | | |
| 입양아동 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | | | | | | | | |
| 입양아동 | 입양일 | 입양일 | 입양일 | | | | | | | | |
| 신 청 인 | 성 명 | 성 명 | | | | 입양아동과의 관계 | 입양아동과의 관계 | 입양아동과의 관계 | | | |
| 신 청 인 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | |
| 신 청 인 | 전화번호 (핸드폰번호) | 전화번호 (핸드폰번호) | | | | | | | | | |
| 입금계좌 | 은행명 | | | | 계좌번호 | 계좌번호 | | | | 예금주 | |
| 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망 여부 | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우만 표기) |
| 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 | 「옥천군 입양가정 지원 조례」 제6조에 따라 입양 축하금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 옥천군수 귀하 |
| 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 | 본인은 해당업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정 정보의공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 |
| 첨부서류 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 | 1. 입양사실확인서(입양기관 발급) 2. 가족관계증명서 3. 입양아동이 장애아동임을 증명하는 서류(장애아동을 입양하는 가정에 한함) 4. 통장 사본 |