| 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | 〔별지 제1호서식〕 | | | |
| 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 | 입양축하금 지급 신청서 |
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| 접수번호 | 접수번호 | | | | | | 접수일 | 접수일 | | | | | | | | | 처리기간 | |
| 양친 | 성명 | 성명 | 성명 | 부 | 부 | | | | | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 양친 | 성명 | 성명 | 성명 | 모 | 모 | | | | | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 양친 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 전화번호 (이동전화) | 전화번호 (이동전화) | 전화번호 (이동전화) | 전화번호 (이동전화) |
| 입양 아동 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성별 | 성별 | 성별 | [남], [여] | [남], [여] | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 입양 아동 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 입양기관 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 | 당시 장애상태 |
| 입양 아동 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 입양일 년 월 일 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 | 현재 장애상태 |
| 입양 축하금 | 신청 금액 | 신청 금액 | 신청 금액 | 신청 금액 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 지급 내역 | 지급 내역 | 지급 내역 | 지급 내역 | 지급 내역 |
| 입양 축하금 | 신청 금액 | 신청 금액 | 신청 금액 | 신청 금액 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | | | | | |
| 입금 계좌 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 |
| 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | 입양축하금 지급사실 통지 희망여부 | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) | □ 통지희망(통지를 희망하는 경우에만 표기) |
| 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 | 「충청북도 입양가정 지원 조례」 제8조에 따라 입양축하금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 입양아동과의 관계 |
| 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 충청북도지사 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 |
| 첨부 서류 | 첨부 서류 | 첨부 서류 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 수수료 |
| 첨부 서류 | 첨부 서류 | 첨부 서류 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 1. 입양사실확인서 2. 가족관계증명서 3.「입양특례법 시행령」 제7조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 입양아동임을 증명하는 서류(장애아동 등을 입양하는 가정에 한정한다) 4. 예금통장 사본 | 없음 |