| [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [별지 제1호 서식]임신·출산 관련 서비스 통합처리에 관한 규정⟨개정 2017. 12. 29⟩ | [앞면] |
| 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 | 출산 서비스 통합처리 신청서 |
| 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | | | | | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | | | | | | | | 처리기간 신청시 별도안내 | 처리기간 신청시 별도안내 | 처리기간 신청시 별도안내 | 처리기간 신청시 별도안내 |
| 신청인 (대리 신청인) | 신청인 (대리 신청인) | 성명 | 성명 | 성명 | | | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | | | | | | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | | | | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | |
| 신청인 (대리 신청인) | 신청인 (대리 신청인) | 주소 | 주소 | 주소 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 출산자 (산모) | 출산자 (산모) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | | | | | | 휴대전화 (집전화) | 휴대전화 (집전화) | |
| 출산자 (산모) | 출산자 (산모) | 주 소 (주민등록 주소지) | 주 소 (주민등록 주소지) | 주 소 (주민등록 주소지) | 주 소 (주민등록 주소지) | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 | ※ 출산자와 신청인이 동일인인 경우 “출산자”란 작성 생략 |
| 가족 사항 | 가족 사항 | 세대주와 관계 | 세대주와 관계 | 세대주와 관계 | 성명 | 성명 | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) |
| 가족 사항 | 가족 사항 | 본인 | 본인 | 본인 | | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | |
| 가족 사항 | 가족 사항 | 배우자 | 배우자 | 배우자 | | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | |
| 가족 사항 | 가족 사항 | 자 | 자 | 자 | | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | |
| 가족 사항 | 가족 사항 | 자 | 자 | 자 | | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | |
| 가족 사항 | 가족 사항 | | | | | | | | | | | | | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | □ 예 □ 아니오 | | | | | |
| 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | □ 출산장려금 | □ 출산장려금 | □ 출산장려금 | □ 출산장려금 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상( 째아) |
| 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | □ 출산축하금 | □ 출산축하금 | □ 출산축하금 | □ 출산축하금 | □ 출산축하금 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 | □ 첫째아 □ 둘째아 □ 셋째아 □ 넷째아 이상 |
| 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | 지방자치단체 자체 서비스 (자치단체별로 정함) | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 산후우울증 방문검사 신청여부 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 | □ 신청 □ 미신청 |
| | | | | | 아기이름 | 아기이름 | 아기이름 | 아기이름 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 | 신청 내용 |
| 일반 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | | | | | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 |
| 일반 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | □가정양육수당 | | | | | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 | □ 양육수당(가정양육) □ 농어촌양육수당 |
| 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | 다자녀(3명 이상) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) | □ 전기요금 경감(고객명 : 고객번호 : ) □ 도시가스요금 경감(도시가스사업자명 : 고객명 : 고객번호 : ) |
| 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 출산자와 관계 | 출산자와 관계 | 출산자와 관계 | 대상서비스 | 대상서비스 | 대상서비스 | 대상서비스 | 금융기관명 | 금융기관명 | 금융기관명 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 비고(사유) | 비고(사유) |
| 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | 급여 계좌(지역난방요금경감신청시압류방지통장제외) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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