군포시 보건소 지역보건의료사업의 업무대행에 관한 조례 시행규칙

서식1 지역보건의료사업의 업무대행신청서

[별지 제1호서식]<개정 2015. 12. 09.> 
지역보건의료사업의 업무대행신청서
○ 성 명 :
○ 생년월일(성별) :
○ 주 소 :

 군포시보건소지역보건의료사업의업무대행에관한조례시행규칙 제2조제2항의 규정에 의하여 군포시보건소지역보건의료사업의 업무대행을 위와 같이 신청합니다.
[첨부서류] 1. 이력서 1부.
 2. 자격을 증명할 수 있는 관계서류
 (의사면허증․전문의자격증․경력증명서 등)
년 월 일
신청인 : (서명 또는 날인)
군포시장 귀하

서식2 지역보건의료사업에 대한 업무대행계약서

[별지 제2호서식]
지역보건의료사업에 대한 업무대행계약서
군포시보건소지역보건의료사업의업무대행에관한조례 제2조의 규정에 의하여 군포시장(이하 “갑”이라 한다)과 의료인 ○ ○ ○(이하 “을”이라 한다)간에 군포시보건소의 의료업무대행계약을 다음과 같이 체결한다.
제1조 (대행업무) 이 계약에 의하여 대행하는 업무는 다음 각호와 같다.
1.
2.
제2조 (계약기간) 이 계약의 기간은 년 월 일부터 년 월 일까지로 한다.
제3조 (업무대행경비의 지급) ①“갑”은 “을”에게 업무대행경비를 매월 말일에 지급하고 다만, 지급일이 공휴일인 경우에는 그 전일에 지급한다.
②업무대행경비를 지급할 때에는 관계법령에 의한 소득세 및 주민세를 원천 징수한다.
제4조 (의무) ①“갑”은 “을”의 진료행위를 보호하기 위하여 적절한 조치를 취하여야 한다.
②“을”은 의료법의 규정을 준수하고, 업무와 관련한 시장 및 보건소장의 지시에 따라야 한다.
③“을”의 업무대행일과 업무대행시간은 군포시지방공무원복무조례에 의한다.
제5조 (업무대행의 장소) “갑”은 “을”에게 업무대행을 할 수 있도록 보건소내에 장소를 제공하여야 한다.
제6조 (계약의 해지) “갑”은 “을”이 군포시보건소지역의료사업의업무대행에관한조례시행규칙 제5조제2항 각호의 1에 해당하는 사유가 있을 때에는 일방적으로 이 계약을 해지할 수 있다.
제7조 (보험가입) ①“갑”이 “을”로 인하여 손해를 입게 될 경우를 대비하여 “을”은 “갑”이 정하는 금액이상의 손해보험에 가입하여야 한다.
②제1항의 규정에 의한 손해보험의 피보험자는 “갑”으로 하여야 한다.
제8조 (계약서의 해석) 이 계약서의 해석에 대하여 “갑”과 “을”간에 이견이 있는 경우에는 “갑”과 “을”이 협의하고, 협의가 이루어지지 아니하는 때에는 “갑”의 해석에 따른다.
이 계약이 원만히 체결되었음을 증명하기 위하여 이 계약서 2통을 작성 하여 “갑”과 “을”이 서명․날인하고 각각 1통씩 보관한다.
[계약일] 년 월 일
“갑” 군포시장 (인)
“을” 주 소
성 명 (인)