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| 신청인 (대리 신청인) | 성명 | 성명 | | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | | | | | | | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | 출산자와의 관계 | | | 집전화 | 집전화 | 집전화 | |
| 신청인 (대리 신청인) | 도로명주소 (주민등록주소지) | 도로명주소 (주민등록주소지) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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| 출산자 (산모) | 성명 | 성명 | | | | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | | | | | | | | | 집전화 | 집전화 | 집전화 | |
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| 가족 사항 | 세대주와 관계 | 세대주와 관계 | 성명 | 성명 | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 주민등록번호 (외국인등록번호) | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 동거여부 | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) | 주소 (세대를 달리하는 경우에만 주소 기재) |
| 가족 사항 | 본인 | 본인 | | | | | | | | | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | | | | | | | |
| 가족 사항 | 배우자 | 배우자 | | | | | | | | | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | | | | | | | |
| 가족 사항 | 자 | 자 | | | | | | | | | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | | | | | | | |
| 가족 사항 | 자 | 자 | | | | | | | | | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | | | | | | | |
| 가족 사항 | 자 | 자 | | | | | | | | | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | [ ] 예 [ ] 아니오 | | | | | | | |
| 지방 자치 단체 서비스 (수원시) | 출산 지원금 | 출산 지원금 | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) | [ ] 둘째자녀(이름: ) [ ] 셋째자녀(이름: ) [ ] 넷째자녀 이상(이름: ) [ ] 다섯째자녀 이상(이름: ) |
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| 지방 자치 단체 서비스 (수원시) | 경기도 산후조리비 지원 | 경기도 산후조리비 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | [ ] 부 또는 모가 경기도 1년 이상 지속 거주 시 지원 | 출생일 | 출생일 | 출생일 | | | | 경기도 내 시·군 전입일 | 경기도 내 시·군 전입일 | 경기도 내 시·군 전입일 | 경기도 내 시·군 전입일 | |
| 전국 공통 서비스 | 서비스명 | 서비스명 | 출생자 성명 | 출생자 성명 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 | 신청 사항 |
| 전국 공통 서비스 | 양육수당 | 양육수당 | ※ 출생자 모두 기재 | ※ 출생자 모두 기재 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 | [ ] 가정양육수당 [ ] 농어촌양육수당 |
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