| 대 상 자 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | | | |
| 대 상 자 | 주 소 | 주 소 | | | | | | |
| 대 상 자 | 장애유형 | 장애유형 | | | 장애등급 | | | |
| 출산 현황 | 출 산 일 | 출 산 일 | | | 출산장소 | | | |
| 출산 현황 | 아 동 명 | 아 동 명 | | | 생년월일 | | | |
| 가족 상황 | 본인과의 관 계 | 본인과의 관 계 | 성 명 | 성 명 | 생년월일 | 직 업 | 동거 여부 | 비 고 |
| 가족 상황 | | | | | | | | |
| 가족 상황 | | | | | | | | |
| 가족 상황 | | | | | | | | |
| 가족 상황 | | | | | | | | |
| 지급 계좌 | 은 행 명 | 은 행 명 | | 계좌 번호 | | 예 금 주 | | |
| 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 | 「오산시 장애인가정의 출산지원금 지급 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 출산지원금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) 동 장 귀하 |
| 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 | 1. 통장사본 1부(출산지원금 수급권자) 2. 후견인이 신청할 경우 위임장 1부 |
| 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 1. 장애인증명서(신청인의 장애유형 및 등급) 2. 주민등록표 등본(신청인의 관내 주민등록여부 및 거주기간) ※ 서류 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. |
| 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) | 〚행정정보 공동이용 사전동의〛 본인은 출산지원금 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 “담당 공무원 확인사항“을 확인하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 신청인 : (서명 또는 인) (지급대상자와의 관계 : ) |