| 접수번호 | 접수번호 | | | 접수일자 | | | | 처리기간 | 처리기간 | 처리기간 | 5일 |
| 신청인 | 신청인 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 사업자등록번호 | 사업자등록번호 | 사업자등록번호 | 사업자등록번호 | 사업자등록번호 |
| 신청인 | 신청인 | 대표자 | 대표자 | 대표자 | 대표자 | 대표자 | 전자우편 | 전자우편 | 전자우편 | 전자우편 | 전자우편 |
| 신청인 | 신청인 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 |
| 신청인 | 신청인 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 회사의 주소 | 팩스번호 | 팩스번호 | 팩스번호 | 팩스번호 | 팩스번호 |
| 제조업자 | 제조업자 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 | 제조국명 |
| 제조업자 | 제조업자 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 | 회사명 |
| 면제확인 대상제품 | 면제확인 대상제품 | 제품명 | 제품명 | 제품명 | 제품명 | 제품명 | 모델명 | 모델명 | 모델명 | 모델명 | 모델명 |
| 면제확인 대상제품 | 면제확인 대상제품 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 | 제품정격 |
| 면제확인 대상제품 | 면제확인 대상제품 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 | 구조ㆍ재질 및 성능개요 |
| 면제확인 대상제품 | 면제확인 대상제품 | 수량 | 수량 | 수량 | 수량 | 수량 | 금액 | 금액 | 금액 | 금액 | 금액 |
| 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 | 안전인증, 안전확인신고, 공급자적합성 확인 |
| 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 | 통관세관명 |
| 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 | 사용장소 |
| 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. | 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제2조제1항․제3조제1항․제4조제1항에 따라 위와 같이 (□안전인증대상제품의 안전인증면제 □안전확인대상제품의 안전확인신고면제, □공급자적합성확인 대상제품의 면제확인)을 위한 확인을 신청합니다. |
| 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 |
| 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 | 전라남도지사 귀하 |
| 첨부서류 | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 1. 해당 제품이「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제6조·제16조․제24조에 해당함을 증명하는 서류 2. 제품 설명서 및 용도 설명서 3. 사업자등록증(신청인이 확인에 동의하지 아니할 때에는 사본을 제출) | 수수료 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제5조 별표에 따른 수수료 | 수수료 「전라남도 수출용 전기용품 및 생활용품 안전인증 등 면제확인에 관한 조례」 제5조 별표에 따른 수수료 |
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인) |
| 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] | 210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)] |