| 신 청 자 | 성 명 | 한 글 | 한 글 | | 생년월일 | 생년월일 | (만 세) | (만 세) |
| 신 청 자 | 성 명 | 한 자 | 한 자 | | 성 별 | 성 별 | | |
| 신 청 자 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | |
| 신 청 자 | 순직자와의 관계 | 순직자와의 관계 | 순직자와의 관계 | | | | | |
| 순 직 자 | 성 명 | 성 명 | 한 글 | | | 생년월일 | 생년월일 | (만 세) |
| 순 직 자 | 성 명 | 성 명 | 한 자 | | | 성 별 | 성 별 | |
| 순 직 자 | 순직일자 | 순직일자 | 순직일자 | | | 소 속 (순직 시) | 소 속 (순직 시) | |
| 입 금 계 좌 | 은 행 명 | 은 행 명 | 은 행 명 | | | 계좌번호 | 계좌번호 | |
| 입 금 계 좌 | 예금주명 | 예금주명 | 예금주명 | | | 예금주와의 관계 | 예금주와의 관계 | |
| 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 | 「대구광역시 순직 소방공무원 장례 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조에 따라 위와 같이 장례비용을 청구합니다. 년 월 일 신청인 (인) 소방안전본부장, 119특수대응단장, 시민안전테마파크 관장 또는 ○○소방서장 귀하 |
| 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. | 【첨부서류】 1. 장례비용 지출 영수증(지출 세부항목의 확인이 가능한 서류를 말한다) 1부 2. 가족관계 확인 서류(주민등록등본 또는 가족관계증명서를 말한다) 1부 3. 순직 또는 공무상 사망으로 인해 관련기관에서 결정 통보를 받은 서류(유족 보상금 결정 통보서 등을 말한다) 1부 ※ 행정정보공동이용시스템으로 열람이 가능한 서류는 신청인의 행정정보 공동이용 동의서 제출로 갈음할 수 있다. |
| 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) | 행정정보 공동이용 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 직원이 필요한 사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련서류를 제출해야 합니다. 신청인 (인) |