| 참전등록번호 | 참전등록번호 | 참전등록번호 | | | | - | | | | | | | | | | | | | | | |
| 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 | 사망위로금 지급 신청서 |
| 참 전 유공자 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | | | | | | | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | | |
| 참 전 유공자 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) | 인천광역시 구 읍․면․동 번지 호 (전화번호 : ) |
| 참 전 유공자 | 사망일자 | 사망일자 | 사망일자 | 사망일자 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 사망신고일 | 사망신고일 | 사망신고일 | 사망신고일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | | | | | | | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | 주민등록번호 | | |
| 신청인 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) | (전화번호 : ) |
| 신청인 | 참전유공자 와의 관계 | 참전유공자 와의 관계 | 참전유공자 와의 관계 | 참전유공자 와의 관계 | | | | | | | | | | | | 금융기관 | 금융기관 | 금융기관 | 금융기관 | 은행 | 은행 |
| 신청인 | 참전유공자 와의 관계 | 참전유공자 와의 관계 | 참전유공자 와의 관계 | 참전유공자 와의 관계 | | | | | | | | | | | | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | | |
| 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) | 「인천광역시부평구 참전유공자 지원에 관한 조례 」제5조제2항에 따라 위와 같이 사망위로금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) |
| 신 청 인 제출서류 | 신 청 인 제출서류 | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 1. 사망진단서 등 사망을 확인할 수 있는 서류 1부. 2. 사망자와의 관계 및 사망위로금 지급순위를 확인할 수 있는 가족관계기록사항에 관한 증명서 등 관계 서류 1부. 3. 참전유공자증 사본 1부. 4. 신청인 명의의 계좌번호가 기재된 통장 사본 1부. ※ 제1～3호의 경우 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우만 해당합니다. | 수수료 없 음 |
| 담당공무원 확인사항 | 담당공무원 확인사항 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 1. 주민등록 등본 2.주민등록 초본 3. 국가유공자 확인원 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 |
| 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의 하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인 (서명 또는 인) 인천광역시부평구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의 하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인 (서명 또는 인) 인천광역시부평구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의 하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있습니다.) 신청인 (서명 또는 인) 인천광역시부평구청장 귀하 | 행정정보 공동이용 사전 동의서 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당공무원이「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 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