| 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | | | | | 성별 | 성별 | 성별 | 남, 여 |
| 학교명 | 학교명 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 | 학교 1학년 반 |
| 주 소 | 주 소 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 | 전남 함평군 |
| □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생 또는 보호자) 인적사항 |
| 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | | | | | | | |
| 은행명 | 은행명 | 은행명 | | | 계좌번호 | 계좌번호 | | | | | | | |
| 연락처 | 연락처 | 연락처 | | | | | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | | |
| □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) |
| 지원여부 | 지원여부 | 지원여부 | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원금액 | 지원금액 | 지원금액 | 원 | 원 | 원 |
| 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 | 첨부서류 : 주민등록초본(주민등록번호 뒷자리 *표 처리) 1부 교복구매사실 증빙서류(카드영수증, 교육비납입증명서 등) 1부 |
| 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) | 「함평군 교복 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생 또는 보호자) (서명 또는 인) |
| 접수 기관 확인 사항 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 내 용 | 확 인 자 | 확 인 자 | 확 인 자 | 확 인 자 | 확 인 자 |
| 접수 기관 확인 사항 | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | ① 학생 주민등록 주소 확인 ( ) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) |
| 접수 기관 확인 사항 | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | ② 교복구입비 중복 수혜 여부 확인 ( ) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) | 직 성명 (인) |