| 성 명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | | | | 성별 | 남, 여 |
| 학교명 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 | 중고등학교 학년 반 |
| 주 소 | | | | | | | | | | |
| □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 | □ 신청인(학생, 부모 또는 보호자) 인적사항 |
| 성 명 | 성 명 | | 연 락 처 | 연 락 처 | | | | 학생과의 관 계 | 학생과의 관 계 | |
| 은행명 | 은행명 | | 계좌번호 | 계좌번호 | | | | 예 금 주 | 예 금 주 | |
| □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) |
| 지원여부 | 지원여부 | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받음 ( ), 지원받지 않음 ( ) | 지원받은금 액 | 지원받은금 액 | 원 | 원 |
| 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 | 「청송군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 위와 같이 교복구입비 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(학생, 부모 또는 보호자) : (서명 또는 인) 읍면장 귀하 |
| 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) | 첨부서류 : 교복 구매사실 증명서류 (구입 영수증, 교육비 납입증명서, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) |
| □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) | □ 관할 읍면 확인사항 지원대상학생의 청송군 주민등록(출생, 전입 등) 일자: 년 월 일 확인자: 직 성명 (인) |