| 이 장 인 적 사 항 | 성 명 | | | | | | | |
| 이 장 인 적 사 항 | 소 속 | (읍·면) (마을) 이장 | (읍·면) (마을) 이장 | (읍·면) (마을) 이장 | (읍·면) (마을) 이장 | (읍·면) (마을) 이장 | (읍·면) (마을) 이장 | (읍·면) (마을) 이장 |
| 이 장 인 적 사 항 | 생년월일 | (남·여) | (남·여) | (남·여) | 연락처 | 연락처 | | |
| 이 장 인 적 사 항 | 주 소 | | | | | | | |
| 이 장 인 적 사 항 | 이장경력 | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) | 년 월 일 ~ 년 월 일까지( 년 월) |
| 장학생 인 적 사 항 | 성 명 | | | | | | | |
| 장학생 인 적 사 항 | 생년월일 | | | | 연락처 | 연락처 | | |
| 장학생 인 적 사 항 | 학 교 명 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 | (대)학교 ( 과) 학년 |
| 장학생 인 적 사 항 | 장학구분 | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) | □ 성적 □ 특기 (성적 또는 특기 기재) |
| 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) | 없음( ) |
| 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 타 장학금 수혜(예정) 여부 | 있음( ) | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : | ∘장학금 종류 : ∘수혜년도 : ∘수혜금액 : |
| 지급계좌 (본인 또는 보호자) | 은행명 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 계 좌 번 호 | 예 금 주 |
| 지급계좌 (본인 또는 보호자) | | | | | | | | |
| 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. | 「완주군 이장자녀 장학금 지급조례 시행규칙」 제2조에 따라 년 학기 이장자녀 장학금을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) | 신청인(이장) (서명 또는 인) |
| 제출서류 | 1. 학교(과)장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 성적(특기)을 증명하는 서류 1통 | 1. 학교(과)장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 성적(특기)을 증명하는 서류 1통 | 1. 학교(과)장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 성적(특기)을 증명하는 서류 1통 | 1. 학교(과)장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 성적(특기)을 증명하는 서류 1통 | 1. 학교(과)장 추천서 1통(별지 제2호서식) 2. 성적(특기)을 증명하는 서류 1통 | 3. 지급계좌 사본 1통 4. 수업료 등 납입 증명서 1통 | 3. 지급계좌 사본 1통 4. 수업료 등 납입 증명서 1통 | 3. 지급계좌 사본 1통 4. 수업료 등 납입 증명서 1통 |
| 담당공무원 확인사항 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 | 주민등록등본 또는 가족관계증명서 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 | 행정정보공동이용 미동의시에는 신청인이 제출 |
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