공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2021-10-25 시행 2021-10-25 전부개정
전국 10곳과 비교

별표

[별지 제1호서식] 야생동물에 의한 인명피해 발생 신고서

신 고 인성명생년월일 (남/여)피해자와 관계
신 고 인주소(연락처 : )(연락처 : )(연락처 : )(연락처 : )(연락처 : )
피 해 자 (신고인과 같은 경우 기재 생략)성명생년월일 (남/여)
피 해 자 (신고인과 같은 경우 기재 생략)주소(연락처 : )(연락처 : )(연락처 : )(연락처 : )(연락처 : )
피해현황피해지역
피해현황피해일시가해 야생동물
피해현황피해부위피해정도
피해현황피해내용 (발생경위)
피해현황피해금액총 피해액피해액 상세내역피해액 상세내역피해액 상세내역피해액 상세내역
피해현황피해금액○ 치료비 : ○○ 치료비 : ○○ 치료비 : ○○ 치료비 : ○
「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하
<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)
<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해현장 및 피해자 상해 관련 사진 1부. 3. 병원진단서 또는 사망진단서 1부. 4. 병원 진료비 명세서 1부.

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【별지 제1호서식】

[별지 제2호서식] 야생동물에 의한 농작물피해 발생 신고서

피 해 자주소
피 해 자성명생년월일 (남/여)
피 해 자연락처(자택) (휴대폰)(자택) (휴대폰)(자택) (휴대폰)
피 해 발 생 현 황피해소재지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지
피 해 발 생 현 황피해농작물가해야생동물
피 해 발 생 현 황피해기간20 . . . ∼ 20 . . . ( 일간)20 . . . ∼ 20 . . . ( 일간)20 . . . ∼ 20 . . . ( 일간)
피 해 발 생 현 황경작지면적㎡피해면적㎡
피 해 발 생 현 황피해내용 (발생경위)
「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제1항,「같은 조례 시행규칙」제2조에 따라 위와 같이 위와 같이 피해 발생현황을 신고합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 공주시장 귀하
<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상 신청을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 성 명 (서명 또는 인)
<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해발생 지역 약도(또는 위치설명서) 및 현장사진 1부. 3. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부. 4. 피해 명세서 1부. ※ “피해면적”이라 함은 야생동물에 의하여 피해가 확인된 면적을 말한다.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해발생 지역 약도(또는 위치설명서) 및 현장사진 1부. 3. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부. 4. 피해 명세서 1부. ※ “피해면적”이라 함은 야생동물에 의하여 피해가 확인된 면적을 말한다.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해발생 지역 약도(또는 위치설명서) 및 현장사진 1부. 3. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부. 4. 피해 명세서 1부. ※ “피해면적”이라 함은 야생동물에 의하여 피해가 확인된 면적을 말한다.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해발생 지역 약도(또는 위치설명서) 및 현장사진 1부. 3. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부. 4. 피해 명세서 1부. ※ “피해면적”이라 함은 야생동물에 의하여 피해가 확인된 면적을 말한다.<구비서류> 1. 피해 신청사유서 1부. 2. 피해발생 지역 약도(또는 위치설명서) 및 현장사진 1부. 3. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부. 4. 피해 명세서 1부. ※ “피해면적”이라 함은 야생동물에 의하여 피해가 확인된 면적을 말한다.

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【별지 제2호서식】

[별지 제3호서식] 야생동물에 의한 피해 현지 확인 조사서

피 해 자주소주소주소
피 해 자성명성명성명토지소유자와 관계토지소유자와 관계토지소유자와 관계토지소유자와 관계
피 해 자생년월일 (남/여)생년월일 (남/여)생년월일 (남/여)연락처자 택 :자 택 :자 택 :자 택 :자 택 :
피 해 자생년월일 (남/여)생년월일 (남/여)생년월일 (남/여)연락처휴대폰 :휴대폰 :휴대폰 :휴대폰 :휴대폰 :
피 해 정 밀 조 사 결 과조사일시조사일시조사일시년 월 일 시년 월 일 시년 월 일 시년 월 일 시년 월 일 시년 월 일 시년 월 일 시년 월 일 시
피 해 정 밀 조 사 결 과피해소재지피해소재지피해소재지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지
피 해 정 밀 조 사 결 과인명피해피해내용피해내용가해야생동물가해야생동물가해야생동물
피 해 정 밀 조 사 결 과인명피해피해경위피해경위
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해경작지면적경작지면적㎡㎡가해야생동물가해야생동물가해야생동물
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해피해내용피해내용
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해피해농작물피해농작물대상 작물생육 단계피해면적 (㎡)피해면적 (㎡)피해율 (%)피해율 (%)피해율 (%)피해환산 면적(㎡)
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해지번지목대상 작물생육 단계피해면적 (㎡)피해면적 (㎡)피해율 (%)피해율 (%)피해율 (%)피해환산 면적(㎡)
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해
피 해 정 밀 조 사 결 과농 작 물 등 피 해합 계합 계
기타 조사 의견기타 조사 의견기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우기 지원된 농작물이 다시 피해 입은 경우
기타 조사 의견기타 조사 의견피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우피해방지(예방)시설의 설치비용 지원 받은 경우
기타 조사 의견기타 조사 의견「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우「농어업재해대책법」제4조에 따라 보조 및 지원 받은 경우
기타 조사 의견기타 조사 의견경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부경작금지지역 해당 여부
「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제4조제2항에 따라 피해조사 결과 위와 같이 틀림없음을 확인(조사)합니다. 년 월 일 조사공무원 : 직 성명 (서명 또는 인) 입 회 자 : 피해자(신청인) 성명 (서명 또는 인) 리·통장 성명 (서명 또는 인) 읍․면․동장 (인) 공 주 시 장 귀하
<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)<구비서류> 1. 피해지역이 표시된 지적도 1부 2. 현장사진 3매 이상(현지조사 및 입회자 공동사진 포함)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

【별지 제3호서식】

[별지 제4호서식] 야생동물에 의한 피해보상금 지급결정 통보서

피해자성 명생년월일 (남/여)생년월일 (남/여)
피해자주 소
피해자조사일시년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
피 해 보 상 금 산정결과피해지역충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지충청남도 공주시 읍·면·동 리 번지
피 해 보 상 금 산정결과피해면적㎡㎡가해야생동물가해야생동물가해야생동물
피 해 보 상 금 산정결과대상지 (지번)대상 작물피해 면적 (㎡)피해율 (%)피해율 (%)피해환산 면적(㎡)피해액피해액 산정율 (%)
피 해 보 상 금 산정결과
피 해 보 상 금 산정결과
피 해 보 상 금 산정결과합 계
보 상 금 액보 상 금 액
「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제1항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 현장조사 등을 거쳐 위와 같이 피해보상금을 결정 통지합니다. 년 월 일 공 주 시 장 (인)

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【별지 제4호서식】

[별지 제5호서식] 야생동물에 의한 피해보상금 청구서

피 해 자성 명
피 해 자주 소
피 해 자생년월일 (남/여)
청 구 금 액청 구 금 액
계 좌 번 호계 좌 번 호
「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제2항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 위와 같이 피해보상금을 청구합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제2항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 위와 같이 피해보상금을 청구합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」제7조제2항에 따라 야생동물로 인한 피해에 대해 위와 같이 피해보상금을 청구합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하
<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 피해보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)
<구비서류> 1. 신청인 명의의 통장사본 1부. 2. 주민등록증 사본 1부. 3. 야생동물에 의한 피해보상금 지급결정 통보서 사본 1부.<구비서류> 1. 신청인 명의의 통장사본 1부. 2. 주민등록증 사본 1부. 3. 야생동물에 의한 피해보상금 지급결정 통보서 사본 1부.<구비서류> 1. 신청인 명의의 통장사본 1부. 2. 주민등록증 사본 1부. 3. 야생동물에 의한 피해보상금 지급결정 통보서 사본 1부.

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【별지 제5호서식】

[별지 제6호서식] 야생동물에 의한 인명피해 보상신청 및 처리대장

연번피 해 자피 해 자피 해 자피 해 발생일가해 야생동물피 해 내 용보상금 신청액처 리 결 과처 리 결 과처 리 결 과
연번이름생년월일 (남/여)주 소피 해 발생일가해 야생동물피 해 내 용보상금 신청액보상금 지급액보상금 지급날짜미보상 (사유)

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【별지 제6호서식】
야생동물에 의한 인명피해 보상신청 및 처리대장

[별지 제7호서식] 야생동물에 의한 농작물 등 피해 보상신청 및 처리대장

연번피해발생신고피해발생신고피해발생신고피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과피 해 현 지 조 사 결 과처리결과처리결과
연번주 소성명신고일피 해 농경지피 해 농작물가해 야생 동물경작 면적 (㎡)피해 면적 (㎡)피해율 (%)피해 환산 면적 (㎡)작물별 단위 면적당 소득액 (원/㎡)피해액 (원)산정율 (%)산 정 보상금 (원)보 상 (지급일)미보상 (사유)

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【별지 제7호서식】
 야생동물에 의한 농작물 등 피해 보상신청 및 처리대장

● 산정 보상금이 10만원 미만은 보상에서 제외 
※ 피해환산면적(㎡)=피해면적(㎡)×피해율(%)
※ 피해액(원)= 피해환산면적(㎡)×작물별 단위면적당 소득액(원)
※ 산정보상금(원)=피해액(원)×산정율(%)

[별지 제8호서식] 유해야생동물 포획보상금 신청서

신 청 자포획허가번호
신 청 자성 명
신 청 자주 소
신 청 자연 락 처☏ : HP :☏ : HP :☏ : HP :☏ : HP :
포획유해야생동물포획유해야생동물멧돼지마리고라니마리
신 청 금 액신 청 금 액금 원금 원금 원금 원
「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙」제7조 제3항에 따라 유해야생동물 포획 보상금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙」제7조 제3항에 따라 유해야생동물 포획 보상금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙」제7조 제3항에 따라 유해야생동물 포획 보상금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙」제7조 제3항에 따라 유해야생동물 포획 보상금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙」제7조 제3항에 따라 유해야생동물 포획 보상금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례 시행규칙」제7조 제3항에 따라 유해야생동물 포획 보상금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 공 주 시 장 귀하
<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 포획보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 포획보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 포획보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 포획보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 포획보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)<개인정보 활용 동의서> □ 수집/이용 목적 : 포획보상금 지급을 위한 주소정보 등 확인 □ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 계좌번호 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년 □ 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 보상금 등을 지원받지 못할 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)
<구비서류> 1. 허가증 1부. 2. 신청인 명의 통장사본 1부. 3. 유해야생동물 포획 사진 1부. 4. 출동수첩 사본 1부.<구비서류> 1. 허가증 1부. 2. 신청인 명의 통장사본 1부. 3. 유해야생동물 포획 사진 1부. 4. 출동수첩 사본 1부.<구비서류> 1. 허가증 1부. 2. 신청인 명의 통장사본 1부. 3. 유해야생동물 포획 사진 1부. 4. 출동수첩 사본 1부.<구비서류> 1. 허가증 1부. 2. 신청인 명의 통장사본 1부. 3. 유해야생동물 포획 사진 1부. 4. 출동수첩 사본 1부.<구비서류> 1. 허가증 1부. 2. 신청인 명의 통장사본 1부. 3. 유해야생동물 포획 사진 1부. 4. 출동수첩 사본 1부.<구비서류> 1. 허가증 1부. 2. 신청인 명의 통장사본 1부. 3. 유해야생동물 포획 사진 1부. 4. 출동수첩 사본 1부.

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【별지 제8호서식】

[별지 제9호서식] 인명·농작물 피해 신청사유서 및 피해명세서

신청인 (대표자)신청인 (대표자)성 명생년월일생년월일
신청인 (대표자)신청인 (대표자)주 소연락처연락처
신청사유신청사유
피해발생 경위 (피해 일으킨 야생동물 명시)피해발생 경위 (피해 일으킨 야생동물 명시)
인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서인명·농작물 피해명세서
인 명 피 해 명 세인 명 피 해 명 세인 명 피 해 명 세인 명 피 해 명 세농 작 물농 작 물농 작 물농 작 물
① 피해지역① 피해지역① 피해지역
② 피해부위② 피해작물② 피해작물
③ 피해일시③ 피해일시③ 피해일시
④ 가해동물④ 가해동물④ 가해동물
⑤ 피해면적⑤ 피해면적

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【별지 제9호서식】

 년 월 일
 
 신청인 : (서명 또는 인)
공주시장 귀하

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」에서 위임한 사항과 그 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(피해신고 및 조사 등)

제2조(피해신고 및 조사 등)① 「공주시 야생동물 피해예방 및 보상 등에 관한 조례」(이하 "조례"라 한다) 제4조제1항에 따른 인명피해 발생 신고서는 별지 제1호서식으로 하고, 농작물피해 발생 신고서는 별지 제2호서식으로 하며, 현지 확인 조사서는 별지 제3호서식으로 한다.② 피해발생 신고서를 접수받은 담당공무원은 피해발생 신고서 사본 1부를 신청인에게 교부하여야 한다.

제3조(피해액 산정)

제3조(피해액 산정) 조례 제5조제2항에 따라 피해액을 산정할 수 없는 농작물은 유사작물을 적용하여 피해액을 산출한다.

제4조(피해보상금 지급기준 등)

제4조(피해보상금 지급기준 등)① 조례 제6조제2항에 따른 피해지원차등비율은 다음과 같다.1. 수확단계에서 피해를 입은 경우: 80%2. 중간생육단계에서 피해를 입은 경우: 60%3. 파종단계에서 피해를 입은 경우: 40%② 임차 농지인 경우에는 실경작자에게 지급한다.③ 피해보상금액이 조례 제3조제1항의 예산범위를 초과 할 경우에는 다음 각 호의 순서에 따라 지급할 수 있다.1. 생계급여 및 의료급여 수급자2. 장애인3. 65세 이상 노인4. 국가유공자5. 그 밖에 지원이 필요하다고 공주시장(이하 "시장"이라 한다)이 인정하는 사람

제5조(피해보상금 지급 등)

제5조(피해보상금 지급 등)① 시장은 피해보상금이 결정되면 별지 제4호서식에 따라 결정사항을 통지하여야 한다.② 제1항의 통지를 받은 피해보상금 신청인은 별지 제5호서식에 따라 피해보상금을 청구하여야 한다.

제6조(대장의 비치 등)

제6조(대장의 비치 등) 시장은 별지 제6호 및 제7호서식에 따라 야생동물에 의한 피해발생 신고 및 처리대장을 비치·관리하여야 한다.

제7조(유해야생동물 피해방지단 운영시기 및 포획보상)

제7조(유해야생동물 피해방지단 운영시기 및 포획보상)① 조례 제9조에 따른 유해야생동물 피해방지단(이하 "피해방지단"이라 한다)의 운영 시기는 매년 4월 1일부터 11월 30일까지로 한다. 다만, 시장은 지역별·품종별 농작물 수확시기 및 피해특성 등 특수한 사정을 고려하여 운영시기를 다르게 할 수 있다.② 제1항에 따른 피해방지단은 공주야생동식물 관리협회 또는 야생생물 보호·관리를 위하여 주된 사무실의 소재지를 공주시에 두고 공주시에 주소를 둔 회원 수 50명 이상 비영리법인(비영리 민간단체를 포함한다)의 추천을 받아 구성 할 수 있다.③ 시장은 피해방지단에 대하여 유해야생동물 포획 보상금(이하 "포획 보상금"이라 한다)을 지급할 수 있으며, 포획 보상금을 받고자 하는 자는 별지 제8호서식에 따라 시장에게 신청하여야 한다.④ 제3항에 따른 포획 보상금은 다음 각 호와 같다.1. 멧돼지: 1마리당 10만원2. 고라니: 1마리당 5만원

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