| 신청서 작 성 | | ‣ | 심 사 | | ‣ | 결 재 | | ‣ | 지 급 | | ‣ | 통 보 | ■ 금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 9.> | ■ 금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 9.> | ■ 금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 9.> | ■ 금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 9.> | ■ 금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 9.> | ■ 금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례 [별지 제1호서식] <개정 2022. 12. 9.> |
| 대상의원 | 대상의원 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 | 상병 등의 원인 및 발생상황 ※ 별지 사용 가능 |
| 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. | 「금산군의회 의원 상해 등 보상금지급에 관한 조례」 제5조에 따라 상해 등의 보상금을 청구합니다. |
| 붙임 서류 | 붙임 서류 | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 1. 사망의 경우 사망자의 가족관계증명서, 기본증명서, 사망진단서, 유족 대표자임을 증명할 수 있는 서류 및 유족의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서, 통장사본 각 1부. 2. 장애·상해의 경우 장애·상해경위서, 장애·상해진단서, 위임장 및 인감증명서 또는 본인서명사실확인서(대리인의 경우), 통장사본 각 1부. | 수수료 없음 | 수수료 없음 |
| 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] | 210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |