보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2023-10-10 시행 2023-10-10 일부개정
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별표

[별지 제1호서식] 교통카드 발급신청서

접수번호접수번호접수번호
신청인성 명성별성별남( ) 여( )연락처연락처TELTELTEL
신청인성 명성별성별남( ) 여( )연락처연락처H.PH.PH.P
신청인생년월일
신청인거 주 지 주 소
신청 사유지원유형1. 75세이상 시민( )1. 75세이상 시민( )1. 75세이상 시민( )2. 등록장애인( )2. 등록장애인( )2. 등록장애인( )2. 등록장애인( )2. 등록장애인( )3. 국가유공자 및 유족( )3. 국가유공자 및 유족( )
신청 사유지원유형2-1 장애가 심한( ) 2-2 장애가 심하지 않은 ( )2-1 장애가 심한( ) 2-2 장애가 심하지 않은 ( )2-1 장애가 심한( ) 2-2 장애가 심하지 않은 ( )2-1 장애가 심한( ) 2-2 장애가 심하지 않은 ( )2-1 장애가 심한( ) 2-2 장애가 심하지 않은 ( )3-1 독립유공자 및 유족( ) 3-2 국가유공자( ) 3-3 유족 ( )3-1 독립유공자 및 유족( ) 3-2 국가유공자( ) 3-3 유족 ( )
신청 사유1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )1. 신규 ( ) 2. 재발급 ( )
신청 사유재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원재발급 수수료 : 5,700원
본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하본인(대리신청인 포함)은 개인정보 활용 동의와 유의사항에 대하여 담당공무원으로부터 안내받았음을 확인하였으며, 위와 같이 교통카드 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 보령시장 귀하
취급을 위탁 받는자(수탁업체)업무내용제공 항목보유기간
카드사교통카드 발급 및 사용자 등록, 해지 등 사용정보 관리교통카드 사용내역5년
성명, 주소, 연락처, 교통카드 번호교통카드 사용자등록 및 해지사업폐지 또는 지원대상 제외 시
교통카드 사용내역요금할인 손실보상 지급5년

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식] <개정 2023.10.10.>
교통카드 발급신청서

(붙임)

 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를
 거부할 경우 보령시 노인 등 대중교통 이용지원 대상자에서 제외됩니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ▢ 예 ▢ 아니오 
□ 개인정보 3자 제공 내역
 
 
 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를
 거부할 경우 보령시 노인 등 대중교통 이용지원 대상자에서 제외됩니다.
 ☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까? ▢ 예 ▢ 아니오 
□ 개인정보 취급업무 위탁 내역
 
 ☞ 위와 같이 개인정보 취급업무를 위탁 하는데 동의하십니까? ▢ 예 ▢ 아니오
년 월 일
본인 성명 (서명 또는 인)
 보령시장 귀하

[별지 제2호서식] 교통카드 발급신청 위임장

위임하는 사람성명성명생년월일생년월일
위임하는 사람전화번호:전화번호:휴대전화:휴대전화:
위임하는 사람주소주소주소주소
내용「보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따른 교통카드 발급신청에 관한 사항「보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따른 교통카드 발급신청에 관한 사항「보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따른 교통카드 발급신청에 관한 사항「보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따른 교통카드 발급신청에 관한 사항
위임받는 사람성명성명생년월일 (외국인등록번호)생년월일 (외국인등록번호)
위임받는 사람전화번호: 휴대전화:전화번호: 휴대전화:전화번호: 휴대전화:위임자와의 관계
위임받는 사람주소주소주소주소
본인은 위와 같이 교통카드 발급신청에 대한 사항을 위임합니다.본인은 위와 같이 교통카드 발급신청에 대한 사항을 위임합니다.본인은 위와 같이 교통카드 발급신청에 대한 사항을 위임합니다.본인은 위와 같이 교통카드 발급신청에 대한 사항을 위임합니다.본인은 위와 같이 교통카드 발급신청에 대한 사항을 위임합니다.
20 년 월 일20 년 월 일20 년 월 일20 년 월 일20 년 월 일
위임하는 사람: (서명 또는 인)위임하는 사람: (서명 또는 인)위임하는 사람: (서명 또는 인)위임하는 사람: (서명 또는 인)위임하는 사람: (서명 또는 인)
유의사항유의사항유의사항유의사항유의사항
업무담당자 확인사항업무담당자 확인사항위임하는 사람과 위임받는 사람의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증 또는 서류위임하는 사람과 위임받는 사람의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증 또는 서류위임하는 사람과 위임받는 사람의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증 또는 서류

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식]

[별지 제3호서식] 교통카드관리대장

연번접수처신청 일자수령 일자 (서명)신청사유 (신규,재발급)이름생년월일카드번호전화번호핸드폰번호주소비고 (유형)
○○읍20. . .20. . .신규홍길동19440722041-000-000010-0000-0000
작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재작성방법 ․ 비고(유형)란에 ①중증장애인, ②경증장애인, ③국가유공자(독립유공자․유족 포함) ④국가유공자 유족으로 기재

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례 시행규칙 [별지 제3호서식] (종전의 별지 제2호서식에서 이동)

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(교통카드 신청)

제2조(교통카드 신청)① 「보령시 노인 등 대중교통 이용 지원에 관한 조례」(이하 "조례"라 한다) 제5조제1항에 따라 교통카드를 발급받고자 하는 사람은 별지 제1호서식의 교통카드 발급신청서를 주소지 관할 읍·면·동장에게 제출하여야 한다. 이 경우 위임하여 신청을 하려는 사람은 별지 제2호서식의 위임장을 첨부해야 한다. <개정 2023.10.10.>② 읍·면·동장은 제1항에 따른 교통카드 발급신청서를 제출한 사람이 보령시에 주민등록을 두고 있고 조례 제4조 별표 중 어느 하나에 해당하는 사람(이하 “지원 대상자”라 한다)인지 확인한 후, 별지 제3호서식의 교통카드 관리대장을 작성하여 보관하고 시장에게 교통카드 발급을 요청하여야 한다. <개정 2023.10.10.>

제3조(발급 비용)

제3조(발급 비용) 조례 제5조제4항에 따른 교통카드 발급 비용은 최초 발급에 한하여 무료로 하고, 분실 등의 사유로 교통카드를 재발급 신청하는 경우 발급 비용은 지원 대상자가 부담하며, 그 비용은 5,700원으로 한다. <개정 2023.10.10.>

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