| 수집하는 개인정보 항목 | 개인정보 수집․이용 목적 | 개인정보 보유 및 이용기간 | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) | ■ 홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 12. 30.> (앞 쪽) |
| 성명, 생년월일, 주소 | 주민자치회 위원 신청자 추천 확인 | 서명일로부터 위원 임기만료일까지 | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) | 00읍․면 주민자치회 위원 신청서 (공개모집) |
| `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` | `` |
| 접수번호 | 접수번호 | | | | | | 접수일자 | 접수일자 | | | | |
| 신 청 인 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성별 남 □ / 여 □ | 성별 남 □ / 여 □ | 성별 남 □ / 여 □ | 성별 남 □ / 여 □ | 생년월일 [18세 이상] | 생년월일 [18세 이상] |
| 신 청 인 | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) | 주소 (주민등록상 주소) * 주민등록 되어 있지 않은 지역내 사업장, 기관 등의 종사자는 그 주소 및 명칭 (행정리: 리) |
| 신 청 인 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 연락처 | 직업(선택) | 직업(선택) |
| ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 | ※「공직선거법」제19조에 따라 피선거권이 없는 자는 신청 불가 |
| 신청 자격 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 | [공통] 해당 지역 내 / 18세 이상 |
| 신청 자격 | [ ] 주민등록상 주민 | [ ] 주민등록상 주민 | [ ] 주민등록상 주민 | [ ] 주민등록상 주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 | [ ] 지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원 * 주민등록 되어 있지 않은 생활주민 |
| 추천인 (택 1) | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. | ※ 공개모집 신청은 신청인 본인을 제외한 다음 추천인 중 선택하여 추천을 받아야 합니다. |
| 추천인 (택 1) | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 | [ ] 00읍·면 소속 이장 1명 |
| 추천인 (택 1) | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 | [ ] 00읍·면 소속 주민자치회 위원 1명 |
| 추천인 (택 1) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) | [ ] 00읍·면 소속 주민 5명 (18세 이상) (지역 내 사업장 종사자 및 학교·기관·단체 임직원도 추천가능) |
| 추 천 인 | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) | ※ 추천인은 다른 공개모집 신청인을 중복하여 추천할 수 없음을 유의바랍니다. (1인 1추천) |
| 추 천 인 | 성명 | 성명 | 성명 | 생년월일 | 생년월일 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 개인정보 수집․이용 동의 | 개인정보 수집․이용 동의 | 서명 |
| 추 천 인 | | | | | | | | | | 동의 □ 미동의 □ | 동의 □ 미동의 □ | |
| 추 천 인 | | | | | | | | | | 동의 □ 미동의 □ | 동의 □ 미동의 □ | |
| 추 천 인 | | | | | | | | | | 동의 □ 미동의 □ | 동의 □ 미동의 □ | |
| 추 천 인 | | | | | | | | | | 동의 □ 미동의 □ | 동의 □ 미동의 □ | |
| 추 천 인 | | | | | | | | | | 동의 □ 미동의 □ | 동의 □ 미동의 □ | |
| 추 천 인 | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] | [개인정보처리(수집․이용) 동의 안내] |
| 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. | 위 작성한 내용은 사실과 다름없으며,「홍천군 주민자치회 설치 ․ 운영에 관한 조례 」및 동 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 주민자치회 위원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인: | 신청인: | 신청인: | 신청인: | 신청인: | 신청인: | 신청인: | 신청인: | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 | 00읍면장 귀하 |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 첨부서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 | ▪ (주민등록상 주민) 주민등록표 등․초본 1부. ▪ (주민등록 되어 있지 않은 경우) 재직확인서, 사업자등록증명 등 자격 확인용 서류 |
| (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) | (※ 뒷면 계속. 개인정보처리동의 등) |
| (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) | (앞 쪽) 210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡) |