남양주시 청소년상 조례 시행규칙

규칙 공포 2021-04-29 시행 2021-04-29 제정
전국 18곳과 비교

별표

[별지 제1호서식] 수상후보자 추천서

주소(소속)
성 명(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)
생년월일성 별
2. 부분별① 자원봉사부문② 교류활동부문③ 사회참여부문③ 사회참여부문③ 사회참여부문④ 바른의지 부문
2. 부분별⑤ 문화예술부문⑥ 과학정보부문⑦ 체육부문⑦ 체육부문⑦ 체육부문⑧ 청소년지도자부문
3. 공적개요3. 공적개요3. 공적개요3. 공적개요3. 공적개요3. 공적개요3. 공적개요
「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)「남양주시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 남양주시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 (인)
구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료구비서류 1. 공적조서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용동의서 1부. 3. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료

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■ 남양주시 청소년상 조례 시행규칙 [별지 제1호서식]
수상후보자 추천서(제2조 관련)

[별지 제2호서식] 공적조서

① 성 명 ( 성 별 )(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)(한자) ( 남 ․ 여)
② 생년월일-
③ 연 락 처
④ 주 소
⑤ 직 업⑤ 직 업⑤ 직 업⑤ 직 업⑤ 직 업⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)⑥ 소 속 (학생의 경우 학년까지 기재)
⑦ 직 위⑦ 직 위⑦ 직 위⑦ 직 위⑦ 직 위⑧ 등급(직급ㆍ계급)⑧ 등급(직급ㆍ계급)⑧ 등급(직급ㆍ계급)⑧ 등급(직급ㆍ계급)⑧ 등급(직급ㆍ계급)⑧ 등급(직급ㆍ계급)⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))⑨ 근무(공적)기간 (거주기간(청소년))
년년월월
⑩ 공적요지 (50자 내외)⑩ 공적요지 (50자 내외)⑩ 공적요지 (50자 내외)⑩ 공적요지 (50자 내외)⑩ 공적요지 (50자 내외)⑪ 공 적 부 문⑪ 공 적 부 문⑪ 공 적 부 문⑪ 공 적 부 문⑪ 공 적 부 문⑪ 공 적 부 문
⑫ 추천순위
조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자조 사 자
⑬ 소 속직 위직 위직 위직 위
직 급성 명성 명성 명성 명(인)(인)(인)(인)(인)(인)(인)(인)(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)추 천 자 직 위 성 명 (인)
년 월 일이 력년 월 일이 력
과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)
년 월 일이 력년 월 일이 력
공 적 사 항공 적 사 항공 적 사 항공 적 사 항
※ 공적내용이 많은 경우 추가로 별지를 이용하여 작성※ 공적내용이 많은 경우 추가로 별지를 이용하여 작성※ 공적내용이 많은 경우 추가로 별지를 이용하여 작성※ 공적내용이 많은 경우 추가로 별지를 이용하여 작성

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 남양주시 청소년상 조례 시행규칙 [별지 제2호서식]
공 적 조 서(제2조 관련)
 (앞면)

 
 (뒷면)

[별지 제3호서식] 개인정보 수집 및 이용 동의서

수집항목성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처
본인은 남양주시 청소년상 수상과 관련하여 아래의 내용을 확인하고, 남양주시가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. (예□, 아니오□) ※ 반드시 수상하고자 하는 사람의 자필 서명 후 제출하시기 바랍니다.남양주시 청소년상 수상기록부 작성 및 남양주시 시책에 대한 정보안내
년 월 일 본 인 성명 (서명 또는인) 법정대리인 성명 (서명 또는 인)※수상자가 만 14세 미만인 경우 남양주시장 귀하영구
거부권 및 거부에 따른 불이익귀하는 위와 같은 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 경우 남양주시 청소년상 수상이 제한될 수 있습니다.

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 남양주시 청소년상 조례 시행규칙 [별지 제3호서식]
개인정보 수집 및 이용 동의서(제2조 관련)

 □ 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

[별지 제4호서식] 남양주시 청소년상 수상기록부

일련 번호상 장 번 호시 상 연 월 일수상부문수 상 자 인 적 사 항수 상 자 인 적 사 항수 상 자 인 적 사 항연 락 처
일련 번호상 장 번 호시 상 연 월 일수상부문주 소성 명생년월일연 락 처

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ 남양주시 청소년상 조례 시행규칙 [별지 제4호서식]
남양주시 청소년상 수상기록부(제5조 관련)

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「남양주시 청소년상 조례」(이하 “조례”라 한다)의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(수상후보자의 추천)

제2조(수상후보자의 추천) 조례 제8조에 따라 추천권자가 수상후보자를 추천하고자 할 경우에는 다음 각 호의 서류를 갖추어 시장에게 제출하여야 한다.1. 수상후보자 추천서(별지 제1호서식)2. 공적조서(별지 제2호서식)3. 개인정보 수집 및 이용 동의서(별지 제3호서식)4. 그 밖의 공적내용 등 증명서류(사진, 신문기사 등)

제3조(수당)

제3조(수당) 조례 제10조제5항에 따라 위원회에 출석하는 위원에게는 「남양주시 각종위원회 실비변상 조례」에 따라 수당을 지급한다.

제4조(현지확인)

제4조(현지확인) 위원장은 공적내용에 대해서 확인이 필요하다고 판단될 때에는 관계공무원에게 현지출장하여 확인하게 할 수 있다.

제5조(기록관리)

제5조(기록관리) 시장은 청소년상 수상자의 인적사항과 수상내역을 기록한 대장(별지 제4호서식)을 비치ㆍ관리하여야 한다.

제6조(운영세칙)

제6조(운영세칙) 이 규칙에 규정한 것 외에 청소년상 운영에 필요한 사항은 시장이 따로 정한다.

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