평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙

규칙 공포 2014-02-04 시행 2014-02-04 제정

별표

별지 제1호서식~별지 제5호서식

시 설 명	시 설 명
신 청 인	주 소
신 청 인	성명 또는 대표자 명		생년월일
신 청 인	단 체 명		전 화
내 용	이용시설명
내 용	이용기간	년 월 일～ 년 월 일 ( 박 일）	년 월 일～ 년 월 일 ( 박 일）	년 월 일～ 년 월 일 ( 박 일）
내 용	이용목적
내 용	이용인원	명 (일반 명, 청소년 명)	명 (일반 명, 청소년 명)	명 (일반 명, 청소년 명)
내 용	이용료구분	〔일 반〕〔감 면〕	〔일 반〕〔감 면〕	〔일 반〕〔감 면〕
내 용	변경신청내용
내 용	변경신청기간	년 월 일～ 년 월 일 ( 박 일）	년 월 일～ 년 월 일 ( 박 일）	년 월 일～ 년 월 일 ( 박 일）
내 용	변경신청사유
내 용	이용요금
내 용	첨 부	행사계획서 1부	행사계획서 1부	행사계획서 1부
「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 사용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 사용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 사용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 사용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 사용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 평 택 시 장 귀하
※ 구비서류 : 행사계획서	※ 구비서류 : 행사계획서	※ 구비서류 : 행사계획서	※ 구비서류 : 행사계획서	※ 구비서류 : 행사계획서

시 설 명	시 설 명
신 청 인	주 소
신 청 인	성 명 또 는 대 표 자 명		생년월일
신 청 인	단 체 명		전 화
내 용	사용시설명
내 용	사 용 기 간	년 월 일～ 년 월 일( 박 일)	년 월 일～ 년 월 일( 박 일)	년 월 일～ 년 월 일( 박 일)
내 용	사 용 목 적
내 용	사 용 인 원	명(일반 명, 청소년 명)	명(일반 명, 청소년 명)	명(일반 명, 청소년 명)
내 용	사용료구분	〔일 반〕〔감 면〕	〔일 반〕〔감 면〕	〔일 반〕〔감 면〕
내 용	취하시설명
내 용	취하신청일	년 월 일～ 년 월 일( 박 일)	년 월 일～ 년 월 일( 박 일)	년 월 일～ 년 월 일( 박 일)
내 용	취 하 사 유
내 용	납 부 한 사 용 료
내 용	첨 부	증빙자료 1부	증빙자료 1부	증빙자료 1부
「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제 2조 제2항에 따라 위와 같이 시설사용을 취하 하고자 합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제 2조 제2항에 따라 위와 같이 시설사용을 취하 하고자 합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제 2조 제2항에 따라 위와 같이 시설사용을 취하 하고자 합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제 2조 제2항에 따라 위와 같이 시설사용을 취하 하고자 합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제 2조 제2항에 따라 위와 같이 시설사용을 취하 하고자 합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하
※ 취하원은 사용예정일 7일 전까지 제출하여야 합니다.	※ 취하원은 사용예정일 7일 전까지 제출하여야 합니다.	※ 취하원은 사용예정일 7일 전까지 제출하여야 합니다.	※ 취하원은 사용예정일 7일 전까지 제출하여야 합니다.	※ 취하원은 사용예정일 7일 전까지 제출하여야 합니다.

시 설 명	시 설 명
신 청 인	주 소
신 청 인	성명 또는 대표자명		생년월일
신 청 인	단 체 명		전 화
내 용	사용인원
내 용	사용목적
내 용	사용기간
내 용	사 용 료
내 용	감면신청액
내 용	감면사유
「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 사용료를 감면 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 사용료를 감면 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 사용료를 감면 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 사용료를 감면 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제3조에 따라 위와 같이 사용료를 감면 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하
※ 구비서류 : 사용료 감면 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 감면 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 감면 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 감면 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 감면 사유를 증명할 수 있는 서류

시 설 명	시 설 명
신 청 인	주 소
신 청 인	성명또는 대표자명		주민등록번호
신 청 인	단 체 명		전 화
내 용	사용인원
내 용	사용목적
내 용	사용기간
내 용	사 용 료
내 용	반환신청액
내 용	반환청구사유
「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 사용료를 반환 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 사용료를 반환 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 사용료를 반환 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 사용료를 반환 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 사용료를 반환 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 귀하
※ 구비서류 : 사용료 반환 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 반환 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 반환 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 반환 사유를 증명할 수 있는 서류	※ 구비서류 : 사용료 반환 사유를 증명할 수 있는 서류

시 설 명	시 설 명
신 청 자	법인(단체)명
신 청 자	주 소		법인(단체) 등록번호
신 청 자	대표자 성명		전화번호
법 인 (단 체) 설 립 근 거	법 인 (단 체) 설 립 근 거		설립일자
재 산	재 산	계: 백만원(동산 백만원, 부동산 백만원)	계: 백만원(동산 백만원, 부동산 백만원)	계: 백만원(동산 백만원, 부동산 백만원)
위 탁 운 영 관 리 기 간	위 탁 운 영 관 리 기 간	년 월 일부터 년 월 일까지	년 월 일부터 년 월 일까지	년 월 일부터 년 월 일까지
위탁관리목적	위탁관리목적		위탁운영면적
세분운영계획	세분운영계획	별지작성	별지작성	별지작성
「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조에 따라 평택시 청소년시설을 위탁받아 운영하고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 주 소 : 법인(단체)명 : 대 표 자 : (인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조에 따라 평택시 청소년시설을 위탁받아 운영하고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 주 소 : 법인(단체)명 : 대 표 자 : (인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조에 따라 평택시 청소년시설을 위탁받아 운영하고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 주 소 : 법인(단체)명 : 대 표 자 : (인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조에 따라 평택시 청소년시설을 위탁받아 운영하고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 주 소 : 법인(단체)명 : 대 표 자 : (인) 평 택 시 장 귀하	「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제5조에 따라 평택시 청소년시설을 위탁받아 운영하고자 신청합니다. 년 월 일 신청자 주 소 : 법인(단체)명 : 대 표 자 : (인) 평 택 시 장 귀하
※ 첨부서류 1. 법인(단체)현황 : 설립인가(등록)증 사본, 법인(단체) 등기부등본, 법인(단체)기본재산현황, 수익사업현황 2. 시설 운영계획서 : 사업계획서, 운영인력 확보계획, 세입ㆍ세출예산서 3. 대표자 사용인감계 4. 운영비 부담계획 5. 최근 3년간 청소년육성관련 사업실적 등	※ 첨부서류 1. 법인(단체)현황 : 설립인가(등록)증 사본, 법인(단체) 등기부등본, 법인(단체)기본재산현황, 수익사업현황 2. 시설 운영계획서 : 사업계획서, 운영인력 확보계획, 세입ㆍ세출예산서 3. 대표자 사용인감계 4. 운영비 부담계획 5. 최근 3년간 청소년육성관련 사업실적 등	※ 첨부서류 1. 법인(단체)현황 : 설립인가(등록)증 사본, 법인(단체) 등기부등본, 법인(단체)기본재산현황, 수익사업현황 2. 시설 운영계획서 : 사업계획서, 운영인력 확보계획, 세입ㆍ세출예산서 3. 대표자 사용인감계 4. 운영비 부담계획 5. 최근 3년간 청소년육성관련 사업실적 등	※ 첨부서류 1. 법인(단체)현황 : 설립인가(등록)증 사본, 법인(단체) 등기부등본, 법인(단체)기본재산현황, 수익사업현황 2. 시설 운영계획서 : 사업계획서, 운영인력 확보계획, 세입ㆍ세출예산서 3. 대표자 사용인감계 4. 운영비 부담계획 5. 최근 3년간 청소년육성관련 사업실적 등	※ 첨부서류 1. 법인(단체)현황 : 설립인가(등록)증 사본, 법인(단체) 등기부등본, 법인(단체)기본재산현황, 수익사업현황 2. 시설 운영계획서 : 사업계획서, 운영인력 확보계획, 세입ㆍ세출예산서 3. 대표자 사용인감계 4. 운영비 부담계획 5. 최근 3년간 청소년육성관련 사업실적 등

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제1호서식〕

〔별지 제2호서식〕

〔별지 제3호서식〕

〔별지 제4호서식〕〈개정 2011. 1. 11〉

〔별지 제5호서식〕

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「평택시 청소년시설 설치 및 운영에 관한 조례」 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(사용신청 등)

제2조(사용신청 등)① 조례 제8조에 따른 청소년 시설(이하“시설”이라 한다) 사용신청은 별지 제1호서식에 따른 사용(변경)허가 신청서를 사용 예정일 10일 전까지 제출하여야 한다.② 시설 사용을 취하하고자 하는 자는 별지 제2호서식에 따라 사용 예정일 7일 전까지 제출하여야 한다.

제3조(사용료 감면신청)

제3조(사용료 감면신청) 조례 제11조에 따라 사용료를 감면받고자 하는 자는 별지 제3호서식에 따른 사용료 감면신청서 및 그 사유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하여 제출하여야 한다.

제4조(사용료 반환신청)

제4조(사용료 반환신청) 조례 제12조에 따라 사용료를 반환받고자 하는 자는 별지 제4호서식에 따른 사용료 반환신청서 및 그 사유를 첨부하여 제출하여야 한다.

제5조(위탁운영 신청 및 구비서류)

제5조(위탁운영 신청 및 구비서류) 조례 제13조에 따라 시설 운영을 위탁받고자 하는 자는 별지 제5호서식에 따른 신청서를 작성, 다음 각 호의 서류를 첨부하여 시장에게 제출하여야 한다.1. 법인(단체)현황 : 설립인가(등록)증 사본, 법인(단체) 등기부등본, 법인(단체) 기본재산현황, 수익사업현황2. 시설 운영계획서 : 사업계획서, 운영인력 확보계획, 세입·세출예산서3. 대표자 사용인감계4. 운영비 부담계획5. 최근 3년간 청소년육성관련 사업실적6. 그 밖에 시장이 시설의 위탁 운영을 위하여 필요하다고 인정하는 서류