| 〈개인정보 수집·이용 동의에 따른 고지사항〉 1. 개인정보의 수집· 이용 목적 : 공영장례 지원신청에 따른 장례 지원 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 장제비 지급 선정을 위한 가족관계등록 전산정보, 장례처리 능력 여부, 사회보장급여의 수혜이력 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년 4. 상기의 개인정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의 시 지원대상자 선정에 제한이 있을 수 있습니다. | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 공영장례 지원 신청서 | 처리기간 |
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| 신청인 (대행기관) | 주소 | | | | | | | | |
| 신청인 (대행기관) | 연락처 | | | | 사망자와의관계 | | | | |
| 사망자 | 성명 | | | | 생년월일 | | | | |
| 사망자 | 주소 | | | | | | | | |
| 사망자 | 사망일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 사망원인 | | | | |
| 장례 수행자 | 성명 (상호) | | 생년월일 (사업자번호) | 생년월일 (사업자번호) | | 연락처 | | | |
| 장례 수행자 | 장례일자 | | | | 안치장소 | | | | |
| 지급계좌 | 금융기관 | | | 예금주 | | 계좌번호 | 계좌번호 | | |
| 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 | 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」 제7조제1항에 따라 위와 같이 공영장례 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 고령군수 귀하 |
| 구비서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 수수료 |
| 구비서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 1. 신청인 신분증 2. 사망진단서(또는 시체검안서) 3. 장례비용 청구서류 (장례비용 견적서, 영수증, 통장사본, 화장증명서, 빈소 사진 등) 4. (해당자) 가족관계증명서 또는 연고자임을 증명하는 서류 | 없 음 |
| ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 | ○‘개인정보의 수집·이용 동의에 따른 고지사항’에 대해 충분히 인지하고, 위의 신청서에 기재한 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □예 □아니오 ○ 「고령군 공영장례 지원에 관한 조례」에 따른 지원금을 목적에 맞지 않게 사용한 때에는, 그 지원금의 전부 또는 일부를 반환하는데 동의합니다. □예 □아니오 |