| 성 명 | (영 어) | (영 어) | ||||||||||||
| 주민등록번호 (생 년 월 일) | - | 군 번 (군인의 경우) | 군 번 (군인의 경우) | 군 번 (군인의 경우) | 군 번 (군인의 경우) | |||||||||
| 주민등록번호 (생 년 월 일) | * | * | * | * | * | * | * | 국 적 (외국인의 경우) | 국 적 (외국인의 경우) | 국 적 (외국인의 경우) | 국 적 (외국인의 경우) | |||
| 주 소 (주민등록상) | ||||||||||||||
| 직 업 | 소 속 | 소 속 | 소 속 | |||||||||||
| 직 위 | 직급·계급 | 직급·계급 | 직급·계급 | |||||||||||
| 추천훈격 | 추천순위 | 추천순위 | 추천순위 | |||||||||||
| 공적분야 | 공적기간 | 공적기간 | 공적기간 | |||||||||||
| 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) | 공적요지(70자 이내) |
| 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 | 조 사 자 |
| 소 속 | 소 속 | 소 속 | ||||||||||||
| 직 위(직급·계급) | 직 위(직급·계급) | 직 위(직급·계급) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | (인) | (인) | (인) | ||||||
| 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. | 위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 추 천 관 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 직 위 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 직인 |
| 연 월 일 | 이 력 사 항 |
| 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록) | 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록) |
| 수여일자(연 월 일) | 포 상 종 류 |
| 공 적 사 항 | 공 적 사 항 |
| 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 성 명 | (인/서명) | (인/서명) | (인/서명) | (인/서명) |
| 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 생년월일 | 년 월 일( 세) | 성별 | 성별 | 남ㆍ여 |
| 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 주 소 (주민등록상) | ||||
| 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 사 진 (3*4) | 연 락 처 | ||||
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 학 력 및 경 력 사 항 | 학 력 및 경 력 사 항 | 학 력 및 경 력 사 항 | 발 령 청 | 발 령 청 |
표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
■ 구미시 명예시민증 수여 조례 시행규칙 [별지 제1호서식] (앞면) (뒷면)
| 대한민국경상북도 | 〇 〇 〇 (관인) |
| 구미시장 | 〇 〇 〇 (관인) |
표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
■ 구미시 명예시민증 수여 조례 시행규칙 [별지 제2호서식] 명 예 시 민 증 서
| 사 진 | No. Honorary Citizenship Card 〇 〇 〇 This certifies that the person above is an Honorary Citizen of Gumi . . . 〇 〇 〇 Mayor of Gumi Republic of Korea |
| 규 격 | 비 고 |
| 기본규격 : 가로 6㎝×8.5㎝ 재질 : 플라스틱 ※ 변형 가능 | ○ 글씨 : 검정색 ○ 사용언어 : 한글(앞면), 영어(뒷면) ○ 내국인의 경우 뒷면 생략 |
표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
■ 구미시 명예시민증 수여 조례 시행규칙 [별지 제3호서식] 명 예 시 민 증 상기인은 대한민국 경상북도 구미시 명예시민임을 증명합니다. 년 월 일 구미시장 〇 〇 〇 관인
| 연번 | 수여 연월일 | 대 상 자 | 대 상 자 | 대 상 자 | 대 상 자 | 대 상 자 | 대 상 자 | 공적내용 | 비고 |
| 연번 | 수여 연월일 | 소속(주소) | 직명 | 성명 | 생년월일 | 국적 | 성별 | 공적내용 | 비고 |
표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등
■ 구미시 명예시민증 수여 조례 시행규칙 [별지 제4호서식] 명예시민증 수여 기록대장
제1조(목적) 이 규칙은「구미시 명예시민증 수여 조례」에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.
제2조(명예시민증 수여)① 명예시민증 수여대상으로 결정된 사람에게는 명예시민증서와 명예시민증을 수여한다.② 명예시민증 수여와 관련된 서식은 별지의 다음 각 호와 같다.1. 공로조서(별지 제1호서식)2. 명예시민증서(별지 제2호서식)3. 명예시민증(별지 제3호서식)4. 명예시민증 수여 기록대장(별지 제4호서식)