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| 신 청 인 | 성 명 | | | 생 년 월 일 | | 성별 | 성별 | 성별 | | | |
| 신 청 인 | 주 소 | | | | | | | | | | |
| 신 청 인 | 연 락 처 | 전 화 | ( ) | ( ) | 휴대전화 | 휴대전화 | 휴대전화 | | | | |
| 신 청 인 | 연 락 처 | 전자우편 (e-mail) | @ | @ | @ | @ | @ | @ | @ | @ | @ |
| 신 청 인 | 지급은행 | 은행 | 은행 | 계 좌 번 호 | | | | | | | |
| 사 망 자 화장내역 | 성 명 | | | 생 년 월 일 | | | 성별 | 성별 | 성별 | | |
| 사 망 자 화장내역 | 주 소 | | | | | | | | | | |
| 사 망 자 화장내역 | 사 망 일 | . . . | . . . | 신청인과의 관계 | 신청인의 ( ) | 신청인의 ( ) | 신청인의 ( ) | 신청인의 ( ) | 신청인의 ( ) | 신청인의 ( ) | 신청인의 ( ) |
| 사 망 자 화장내역 | 화 장 일 | . . . | . . . | 화 장 장 소 | | | | | | | |
| ※ 첨부서류 | ※ 첨부서류 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 | 1. 사망자의 주민등록등본 1부 2. 신청인의 가족관계증명서(연고자임을 증명하는 서류) 1부 3. 화장증명서 1부 4. 화장시설 사용료 납부영수증 1부 |
| 행정정보의 공동이용 | 행정정보의 공동이용 | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제36조에 따라 행정정보 공동이용센터를 통한 행정정보(주민등록표 등본)를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인) |
| 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 | 「상주시 화장장려금 지원 조례」제6조제1항에 따라 위와 같이 화장장려금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 상 주 시 장 귀하 |
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