| 신 청 인 (보호자) | 성 명 | | | 생년월일 | 생년월일 | | 연락처 | |
| 신 청 인 (보호자) | 주 소 | | | | | | | |
| 서비스 이 용 대상자 | 신청인과의관계 | 성 명 | 생년월일 | 생년월일 | 신청인과의동거여부 | 신청인과의동거여부 | 서비스 유형(담당자확인) | 서비스 유형(담당자확인) |
| 서비스 이 용 대상자 | | | | | | | 시간제 / 종일제 가형 □ 나형 □ 다형 □ 라형 □ 마형 □ | 시간제 / 종일제 가형 □ 나형 □ 다형 □ 라형 □ 마형 □ |
| 서비스 이 용 대상자 | | | | | | | 시간제 / 종일제 가형 □ 나형 □ 다형 □ 라형 □ 마형 □ | 시간제 / 종일제 가형 □ 나형 □ 다형 □ 라형 □ 마형 □ |
| 서비스 이 용 대상자 | | | | | | | 시간제 / 종일제 가형 □ 나형 □ 다형 □ 라형 □ 마형 □ | 시간제 / 종일제 가형 □ 나형 □ 다형 □ 라형 □ 마형 □ |
| 양육공백 유 형 | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ | 취업 한부모 □ 맞벌이 □ 다자녀 □ 장애부모 □ 기타 □ |
| ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. | ○ 신청인은 아동의 주민등록상 주소지에서 함께 거주하는 아동 부모 또는 실양육자여야 함 ○ 보호자가 서비스 제공기간 동안 함평군에 주민등록을 두고 계속 거주하지 않을 경우 서비스 중지 및 그 기간 동안 지급된 지원금을 환수함. |
| 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 | 『함평군 아이돌봄 지원 조례』제6조에 따라 함평군 아이돌봄 본인부담금 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 함 평 군 수 귀하 |
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