공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례

조례 공포 2026-04-15 시행 2026-04-15 제정

별표

[별지 제1호서식] 피해지원금 지원 신청서

[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.
1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보
성 명성 명생년월일생년월일생년월일
주 소주 소
주거형태주거형태[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자
연 락 처연 락 처유선전화이동전화이동전화이동전화이동전화
세대주 여부세대주 여부[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원
계좌번호계좌번호은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:
안전취약계층안전취약계층[ ]해당, [ ]미해당[ ]해당, [ ]미해당구 분구 분구 분
2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능
화재발생 일시화재발생 일시
화재발생 장소화재발생 장소
피해정도 및 화재경위피해정도 및 화재경위
3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능3. 확인 사항 ※ 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능
재난보험 등 보험 가입 여부재난보험 등 보험 가입 여부[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무
보험을 가입한 경우보험을 가입한 경우회사명보장내용보장내용보장내용보장내용
「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 피해지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하
담당 공무원 확인란「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)(서명 또는 인)
담당 공무원 확인란「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)(서명 또는 인)
첨부서류① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부.수수료 없 음수수료 없 음
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인처리기관처리기관처리기관처리기관처리기관
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구
신청서 작성▶접수접수
신청서 작성▶접수접수
▼▼
피해현장 확인피해현장 확인
▼▼
피해확정(지원액 결정)피해확정(지원액 결정)
▼▼
지출원인행위지출원인행위
▼▼
지급◀지출요청(회계부서)지출요청(회계부서)
지급◀지출요청(회계부서)지출요청(회계부서)

[별지 제2호서식] 임시거처지원금 지원 신청서

[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.
1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보
성 명성 명생년월일생년월일생년월일
주 소주 소
주거형태주거형태[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자
연 락 처연 락 처유선전화이동전화이동전화이동전화이동전화
세대주 여부세대주 여부[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원
계좌번호계좌번호은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:
안전취약계층안전취약계층[ ]해당, [ ]미해당[ ]해당, [ ]미해당구 분구 분구 분
2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능
화재발생 일시화재발생 일시
화재발생 장소화재발생 장소
피해정도 및 화재경위피해정도 및 화재경위
3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항3. 임시거처 확인사항
주거방법주거방법[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용[ ]주택 임차, [ ]숙박시설 이용
임차비용임차비용
4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능
재난보험 등 보험 가입 여부재난보험 등 보험 가입 여부[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무
보험을 가입한 경우보험을 가입한 경우회사명보장내용보장내용보장내용보장내용
「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 임시거처지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하
담당 공무원 확인란「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 제3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)(서명 또는 인)
첨부서류① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 임시거처 비용 증빙(주택임대차 계약서 및 숙박시설 이용료 영수증) 1부.수수료 없 음
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인처리기관처리기관처리기관처리기관처리기관
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구
신청서 작성▶접수접수
신청서 작성▶접수접수
▼▼
피해현장 확인피해현장 확인
▼▼
피해확정(지원액 결정)피해확정(지원액 결정)
▼▼
지출원인행위지출원인행위
▼▼
지급◀지출요청(회계부서)지출요청(회계부서)
지급◀지출요청(회계부서)지출요청(회계부서)

[별지 제3호서식] 화재폐기물처리지원금 지원 신청서

[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.[ ]에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.
1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보1. 피해자 정보
성 명성 명생년월일생년월일생년월일
주 소주 소
주거형태주거형태[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자[ ] 소유자(실거주), [ ] 세입자
연 락 처연 락 처유선전화이동전화이동전화이동전화이동전화
세대주 여부세대주 여부[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원[ ]세대주, [ ]세대원
계좌번호계좌번호은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:은행명: 계좌번호: 예금주:
안전취약계층안전취약계층[ ]해당, [ ]미해당[ ]해당, [ ]미해당구 분구 분구 분
2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능2. 피해 내용 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능
화재발생 일시화재발생 일시
화재발생 장소화재발생 장소
피해정도 및 화재경위피해정도 및 화재경위
3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용3. 화재폐기물 처리내용
처리일시처리일시처리비용처리비용처리비용
처리업체처리업체(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)(업체명) (대표자) (연락처)
4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능4. 확인 사항 ※ 피해지원금 및 임시거처지원금 신청 이력이 있는 경우 작성 생략 가능
재난보험 등 보험 가입 여부재난보험 등 보험 가입 여부[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무[ ]유, [ ]무
보험을 가입한 경우보험을 가입한 경우회사명보장내용보장내용보장내용보장내용
「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제6조에 따라 화재폐기물처리지원금을 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하
담당 공무원 확인란「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제2호 및 3호에 따른 자격 확인 (건축물대장 및 주민등록 확인)(서명 또는 인)
담당 공무원 확인란「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)「공주시 주택화재 피해 주민 지원 조례」 제2조제7호에 따른 안전취약계층 여부 확인 (사회보장정보시스템 확인)(서명 또는 인)
첨부서류① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.① 화재증명원(공주소방서 발급) 1부. (※ 기제출한 경우 생략 가능) ② 화재폐기물 처리비 영수증 및 증빙사진(처리업체 발급) 1부.수수료 없 음
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인처리기관처리기관처리기관처리기관처리기관
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구
신청서 작성▶접수접수
신청서 작성▶접수접수
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피해현장 확인피해현장 확인
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피해확정(지원액 결정)피해확정(지원액 결정)
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지출원인행위지출원인행위
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지급◀지출요청(회계부서)지출요청(회계부서)
지급◀지출요청(회계부서)지출요청(회계부서)

[별지 제4호서식] 피해지원금등 지원 대장

연번구분지급일대상자주 소지급액비고

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

■ [별지 제4호서식]
피해지원금등 지원 대장
(단위: 천원)

제1조(목적)

제1조(목적) 이 조례는 주택화재로 인하여 주거시설에 피해를 입은 주민에게 생활 안정과 심리적 회복에 필요한 사항을 지원하여 일상으로 복귀할 수 있도록 함을 목적으로 한다.

제2조(정의)

제2조(정의) 이 조례에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. “화재”란 「소방의 화재조사에 관한 법률」 제2조제1항제1호에 따른 현상을 말한다.2. “주택”이란 「건축법」 제2조제2항제1호 및 제2호에 따른 단독주택 또는 공동주택 용도의 건축물을 말한다.3. “피해 주민”이란 공주시에 주소를 두고 거주하면서 공주시에서 발생한 화재로 인하여 직접적인 피해를 입은 사람을 말한다.4. “피해지원금”이란 고의나 실수가 아닌 화재로 피해를 입었으나 다른 법령 등에 따른 지원을 받지 못한 피해 주민이 일상으로 복귀하는 데 소요되는 금액을 말한다.5. “임시거처지원금”이란 피해 주민이 임시로 거처할 수 있는 주택이나 숙박시설을 임차하는 데 소요되는 금액을 말한다.6. “화재폐기물처리지원금”이란 주택 화재로 인하여 발생한 화재잔재물 등 폐기물을 선별, 분리 및 처리하는 데 소요되는 금액을 말한다.7. “안전취약계층”이란 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 사람을 말한다.가. 「국민기초생활 보장법」 제2조제2호에 따른 수급자나. 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인 중 「국민기초생활 보장법」 제2조제10호에 따른 차상위계층다. 「다문화가족지원법」 제2조제1호에 따른 다문화가족 중 「국민기초생활 보장법」 제2조제10호에 따른 차상위계층라. 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제4조에 따른 국가유공자 중 「국민기초생활 보장법」 제2조제10호에 따른 차상위계층마. 「한부모가족지원법」 제4조제2호에 따른 한부모가족바. 「청소년 기본법」 제3조제1호에 따른 청소년으로서 가장인 사람사. 「어린이안전관리에 관한 법률」 제3조제1호에 따른 어린이로서 가장인 사람아. 65세 이상 시민으로서 배우자 또는 친족 등이 함께 거주하지 아니하는 단독세대이고 차상위계층인 사람

제3조(시장의 책무)

제3조(시장의 책무) 공주시장(이하 “시장”이라 한다)은 피해 주민의 생활 안정 및 피해 회복을 위하여 노력하여야 한다.

제4조(피해지원금등 지원 대상)

제4조(피해지원금등 지원 대상)① 시장은 피해 주민에게 피해지원금, 임시거처지원금 및 화재폐기물처리지원금(이하 “피해지원금등”이라 한다)을 지원할 수 있다.② 제1항에도 불구하고 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 피해지원금등의 지원 대상에서 제외한다.1. 동일한 사유로 다른 법령이나 조례 등에 따라 지원을 받는 경우. 다만, 지원받은 금액이 이 조례에 따른 지원 금액에 미치지 못하는 경우 그 차액을 추가로 지원할 수 있다.2. 피해 주택이 화재보험에 가입되어 있는 경우. 다만, 지원받은 보험금이 이 조례에 따른 지원 금액에 미치지 못하는 경우 그 차액을 지원할 수 있다.3. 피해 주택이 실제 거주자가 없는 주택이거나 「빈집 및 소규모주택 정비에 관한 특례법」 제2조제1항제1호에 따른 빈집인 경우4. 「소방의 화재조사에 관한 법률」 제5조에 따른 화재조사를 실시한 결과 고의성이 있는 화재인 경우5. 「소방의 화재조사에 관한 법률」 제16조에 따라 발급된 화재증명원에 기재된 피해액이 200만원 미만인 주택 화재6. 동일한 주택에 대한 화재가 반복되어 이전에도 피해지원금등을 수령한 사실이 있는 경우③ 실거주자인 피해 주민이 화재 주택의 소유자가 아닌 경우 피해지원금등은 다음 각 호에 따라 지급한다.1. 피해지원금: 실거주자인 피해 주민2. 임시거처지원금: 실거주자인 피해 주민3. 화재폐기물처리지원금: 임대차계약서 내용에 따라 임차인 또는 임대인 중 주택 복구 이행 주체로 인정되는 자. 다만, 위 기준에 따라 주택 복구 이행 주체를 특정하기 곤란한 경우에는 임차인(실거주자인 피해 주민)에게 지급한다.

제5조(피해지원금등 지원 기준)

제5조(피해지원금등 지원 기준)① 피해지원금은 다음 각 호의 기준에 따라 예산의 범위에서 지원할 수 있다. 다만, 지원 대상이 안전취약계층에 해당하는 경우에는 피해지원금의 100% 금액을 추가 지원할 수 있다.1. 피해액 1,000만원 미만: 100만원2. 피해액 1,000만원 이상 3,000만원 미만: 150만원3. 피해액 3,000만원 이상 5,000만원 미만: 200만원4. 피해액 5,000만원 이상: 250만원② 제1항에 따른 피해액은 「소방의 화재조사에 관한 법률」 제16조에 따라 발급된 화재증명원의 피해액을 기준으로 한다.③ 임시거처지원금은 150만원 이내로 지원할 수 있으며, 지원 금액은 실제 소요된 비용으로 한다. 지원 기간의 경우 주택 임차 개시일 또는 숙박시설 최초 이용일로부터 3개월 이내로 한다.④ 화재폐기물처리지원금은 200만원 이내로 지원할 수 있으며, 지원 금액은 폐기물처리업체의 처리내역을 기준으로 산정한다. 지원 대상이 안전취약계층에 해당하는 경우에는 화재폐기물처리지원금의 100% 금액을 추가 지원할 수 있다.

제6조(지원 신청)

제6조(지원 신청)① 제5조에 따른 지원을 받으려는 피해 주민은 지원받고자 하는 지원의 종류에 따라 별지 제1호서식부터 별지 제3호서식까지의 지원신청서 중 해당하는 서식을 작성하고 증빙서류를 첨부하여 관할 읍ㆍ면ㆍ동장에게 신청하여야 한다.1. 피해지원금: 화재가 진화된 날부터 60일 이내2. 임시거처지원금 및 화재폐기물처리지원금: 임차 또는 숙박 기간이 끝난 날부터 30일 이내② 피해 주민이 사망ㆍ실종ㆍ부상ㆍ고령 등의 사유로 직접 신청할 수 없는 경우에는 피해 주민과 같은 세대의 가족이나 해당 마을의 이ㆍ통장이 대신하여 신청할 수 있다.

제7조(지원 결정 등)

제7조(지원 결정 등)① 제6조에 따른 신청서를 받은 관할 읍ㆍ면ㆍ동장은 지체 없이 시장에게 제출하여야 한다.② 제1항에 따라 신청서를 받은 시장은 신청서를 접수한 날부터 10일 이내에 피해지원금등의 지원 여부와 지원 금액을 결정하여 신청인과 관할 읍ㆍ면ㆍ동장에게 그 결과를 통지하여야 한다.③ 시장은 제2항에 따라 결정된 피해지원금등을 통지한 날로부터 10일 이내에 지급하고, 별지 제4호서식의 지원 대장에 기재하여 관리하여야 한다.

제8조(피해지원금등 수령)

제8조(피해지원금등 수령) 피해지원금등은 피해 주민이 직접 수령한다. 다만, 피해 주민이 미성년자인 경우에는 법정대리인이, 피해 주민이 사망한 경우에는 법정상속인이 각각 수령한다.

제9조(지원 금액 환수)

제9조(지원 금액 환수) 시장은 피해 주민이 거짓 또는 부정한 방법으로 피해지원금등을 지원받은 경우에는 지체 없이 이를 환수하여야 한다.

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