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| 접수번호 | 접수번호 | | | | | | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | | | | | | | | 처리일자 | 처리일자 | 처리일자 | 처리일자 | 처리일자 | | |
| 신청인 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | | | | |
| 신청인 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | 전화번호 (휴대전화) | 전화번호 (휴대전화) | 전화번호 (휴대전화) | | | | | | |
| 신청인 | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | 지원대상자와의 관계 | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) | [ ] 본인 [ ] 친족(관계: ) [ ] 그 밖의 관계인( ) |
| 지 원 대 상 자 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | | | |
| 지 원 대 상 자 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | | | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | | | |
| 지 원 대 상 자 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | 우선지원 대상여부 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 다문화가족 □ 한부모가족 □ 청소년 가장 □ 65세 이상 노인 □ 기 타 □ 해당없음 |
| 주택유형 | 주택유형 | 주택유형 | 주택유형 | 주택유형 | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) | □ 단독주택(다가구) □ 공동주택(다세대, 연립 등) |
| 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형 감지기(구획된 실별): 개 |
| 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. | 「홍천군 주택용소방시설 설치지원 조례」 제5조에 따라 위와 같이 주택용소방시설의 설치지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | 신 청 인 | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 | 홍 천 군 수 귀하 |
| 붙임서류 | 붙임서류 | 붙임서류 | 붙임서류 | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) | ※ 우선지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 장애인 복지카드, 한부모가족 증명서 등) |
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