| 지 원 대 상 자 | 성 명 | | 생년월일 | | 세대원수 | 세대원수 | |
| 지 원 대 상 자 | 주 소 | | | 전화번호 | | | |
| 지 원 대 상 자 | 대상자 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 | □ 청소년 가장 □ 65세 이상 홀로 사는 노인 □ 기 타 | □ 청소년 가장 □ 65세 이상 홀로 사는 노인 □ 기 타 | 담당공무원 확 인 란 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지 원 대 상 자 | 대상자 구 분 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 | □ 수급자 □ 차상위계층 □ 장애인 □ 한부모가족 | □ 청소년 가장 □ 65세 이상 홀로 사는 노인 □ 기 타 | □ 청소년 가장 □ 65세 이상 홀로 사는 노인 □ 기 타 | | |
| 지원 시설 | 지원 시설 | □ 소화기 □ 단독경보형감지기 ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 소화기 □ 단독경보형감지기 ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 소화기 □ 단독경보형감지기 ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 소화기 □ 단독경보형감지기 ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 소화기 □ 단독경보형감지기 ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 | □ 소화기 □ 단독경보형감지기 ※ 필요한 시설 모두 ✓ 하세요 |
| 지원희망시기 | 지원희망시기 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 | 「서울특별시 강남구 주택용 소방시설 설치 지원 조례」 제5조제1항에 따라 위와 같이 주택용 소방시설의 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하 |
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