동두천시 청소년상 조례 시행규칙

규칙 공포 2025-05-02 시행 2025-05-02 일부개정

별표

별지

주소(소속)
성 명	(한글) (한자)	(한글) (한자)	(한글) (한자)
생년월일		성 별
2. 부분별	① 봉사부문 ② 효행부문 ③ 면학부문 ④ 예⋅체능 부문	① 봉사부문 ② 효행부문 ③ 면학부문 ④ 예⋅체능 부문	① 봉사부문 ② 효행부문 ③ 면학부문 ④ 예⋅체능 부문
3. 공적개요	3. 공적개요	3. 공적개요	3. 공적개요
「동두천시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 동두천시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 인	「동두천시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 동두천시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 인	「동두천시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 동두천시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 인	「동두천시 청소년상 조례 시행규칙」 제2조에 따라 위 사람을 동두천시 청소년상 수상 후보자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 인
구비서류 1. 공적조서 1부 2. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료	구비서류 1. 공적조서 1부 2. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료	구비서류 1. 공적조서 1부 2. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료	구비서류 1. 공적조서 1부 2. 그 밖에 공적심사에 필요한 증빙자료

①성 명

(한자) 원 명

②생년월일

―

③군번(군인의 경우)

②생년월일

④국 적

⑤주 소

⑥직 업

⑦소 속

⑧직 위

⑨등급(직급‧계급)

⑩근무기간(수공기간)

⑪공적요지(50자내외)

⑫공적 분야 코드

―

⑬추천훈격

⑭추천순위

조 사 자

⑮소 속

직 위

직 급

성 명

위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다. 년 월 일 추천관 직위 성명

연 월 일	이 력	연 월 일	이 력
과거포상기록(훈장‧포장‧표창별로 기록)	과거포상기록(훈장‧포장‧표창별로 기록)	과거포상기록(훈장‧포장‧표창별로 기록)	과거포상기록(훈장‧포장‧표창별로 기록)
연 월 일	내 용	연 월 일	내 용
공 적 사 항	공 적 사 항	공 적 사 항	공 적 사 항

주소 또는 소속
직업(직위․직급)
성 명
생 년 월 일

심사대상자 성명

심 사 의 견

선 정 결 과

일련 번호	상 장 번 호	시 상 연 월 일	수상부문	수 상 자 인 적 사 항	수 상 자 인 적 사 항	수 상 자 인 적 사 항	연 락 처
일련 번호	상 장 번 호	시 상 연 월 일	수상부문	주 소	성 명	생년월일	연 락 처

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

(별지 제1호서식) <개정 2025. 5. 2.>
수상후보자 추천서

〔별지 제2호서식〕<개정 2016.3.14.>
공 적 조 서
(전면)

(후면)

〔별지 제3호서식〕<개정 2016.3.14.>
현 지 조 사 확 인 서
 
1. 인적사항

2. 현지조사확인내용
 ○ 품 성
 ○ 지역여론(공사생활 등) 
 ○ 공적사항(공적내용과 일치여부)
 
 〔비 고〕개조식으로 작성한다.
년 월 일
〔현지 확인자〕 
동두천시장 귀하
〔별지 제4호서식〕<개정 2025. 5. 2.>
동두천시 청소년상 심사결과
( 부문)
심사위원장 
심사위원 

〔별지 제5호서식〕<개정 2025. 5. 2.>
동두천시 청소년상 수상기록부

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은 「동두천시 청소년상 조례」의 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. <개정 2017. 12. 4., 2025. 5. 2.>

제2조(추천서류 등)

제2조(추천서류 등)① 「동두천시 청소년상 조례」(이하 “조례”라 한다) 제3조 및 제11조에 따라 동두천시 청소년상 수상후보자를 추천 할 때에는 다음 각 호의 서류를 갖추어 시장에게 제출하여야 한다. <개정 2017. 12. 4., 2025. 5. 2.>1. 수상후보자 추천서 1부(별지 제1호서식)2. 공적조서 1부(별지 제2호서식)3. 그밖에 공적심사에 필요한 증빙자료② 제1항에 따라 제출된 서류 중 제3호를 제외하고는 일체 반환하지 아니한다.

제3조(서류의 보완)

제3조(서류의 보완) 시장은 추천자가 제출한 서류나 자료가 미흡하다고 인정될 때에는 추가로 자료를 제출하도록 요구할 수 있다.

제4조(공적내용조사)

제4조(공적내용조사) 시장은 조례 제12조에 따라 수상후보자에 대한 공적내용을 동두천시 청소년상 심사위원회(이하 “위원회”라 한다)의 심사전에 관계공무원으로 하여금 별지 제3호서식에 따라 현지 확인토록 하여야 한다. <개정 2025. 5. 2.>

제5조(자료제출 등 협조요청)

제5조(자료제출 등 협조요청) 조례 제9조에 따라 위원회는 직무수행을 위하여 필요한 때에는 관계인 등에게 자료 및 의견제출 등 필요한 협조를 요청 할 수 있다.

제6조(심사 및 결과보고)

제6조(심사 및 결과보고) 위원회는 수상후보자의 개인별 공적을 별지 제4호서식에 따라 심사하고, 심사결과를 지체없이 시장에게 보고하여야 한다.

제7조(기록관리)

제7조(기록관리) 시장은 수상자의 인적사항을 별지 제5호서식의 동두천시 청소년상 수상기록부에 기록·관리하여야 한다. <개정 2025. 5. 2.>

제8조(그 밖의사항)

제8조(그 밖의사항) 이 규칙에 규정되지 아니하고 운영상 필요한 사항은 시장이 따로 정한다.