| 접수번호 | | | | 접수일자 | 접수일자 | 접수일자 | | | | | 처리일자 | 처리일자 | 처리일자 | | |
| 신 청 자 | 신 청 자 | 신 청 자 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 | 세대원수 |
| 신 청 자 | 신 청 자 | 신 청 자 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) | 전화번호(휴대폰) |
| 신 청 자 | 신 청 자 | 신 청 자 | 주택유형 | 주택유형 | | | | | | | | | | | 담당공무원 확 인 란 (주소확인) |
| 신 청 자 | 신 청 자 | 신 청 자 | 주택유형 | 주택유형 | □ 단독주택 | □ 단독주택 | □ 단독주택 | □ 단독주택 | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | 담당공무원 확 인 란 (주소확인) |
| 신 청 자 | 신 청 자 | 신 청 자 | 주택유형 | 주택유형 | □ 단독주택 | □ 단독주택 | □ 단독주택 | □ 단독주택 | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | □ 공동주택(아파트 기숙사 제외) | |
| 신 청 자 | 신 청 자 | 신 청 자 | 설치장소 | 설치장소 | | | | | | | | | | | |
| 지원시설 | 지원시설 | 지원시설 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 | □ 소화기(세대별, 층별): 개 □ 단독경보형감지기(구획된 실별): 개 |
| 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. | 「연천군 주택용 소방시설 설치ㆍ지원에 관한 조례」 제4조에 따라 위와 같이 주택용 소방시설 설치ㆍ지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) | 신청인(대리인) 성명: (서명 또는 인) 신청인과의 관계: (대리인이 신청하는 경우) 담당 공무원(직권 신청시): (서명 또는 인) |
| 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 | 읍ㆍ면장 귀하 |
| 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 |
| 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. | 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 첨부서류에 해당하는 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않거나 기관의 사정으로 확인이 안 되는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. |
| | | | | | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |