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| 직계존속 (80세 이상) | 주소 | 주소 | | | | | | | | | |
| 직계존속 (80세 이상) | 연락처 | 연락처 | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ |
| 신청인 | 성명 | 성명 | | | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | (남/여) | (남/여) |
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| 지급계좌 | 예금주 | 예금주 | | | 계좌번호(은행) | 계좌번호(은행) | 계좌번호(은행) | 계좌번호(은행) | | | |
| 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 | 거창군 효도수당 지원에 관한 조례」 제5조제1항에 따라 효도수당을 신청합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일 거창군수 귀하 |
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| 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효도수당 지원대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 |
| 구분 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 직계존속(80세 이상) | 직계존속(80세 이상) | 직계존속(80세 이상) | 직계존속(80세 이상) | 직계존속(80세 이상) |
| 성명 | | | | | | | | | | | |
| 생년월일 | | | | | | | | | | | |
| 확인 사항 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 | 1. 3세대 이상 기준 부합 여부: [ ]여 [ ]부 2. 3세대 이상이 1년 이상 주민등록 및 실거주 여부: [ ]여 [ ]부 3. 출생 또는 입양으로 3세대 이상이 되었는지 여부: [ ]여 [ ]부 |
| 확인자 | (소속) | | | (직급) | (직급) | | | (성명) | (성명) | | (서명) |