| 성 명 | | | | 생년월일 | | | 성별 | 남, 여 |
| 학교명 | | | | | | | | |
| 주 소 | | | | | | | | |
| □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 | □ 신청인(보호자) 인적사항 |
| 성 명 | | | | 생년월일 | | | | |
| 은행명 | | 예금주 | | 계좌번호 | | | | |
| 연락처 | | | | | 학생과의 관계 | 학생과의 관계 | | |
| □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) | □ 교복구입비 중복 수혜 여부 (해당란에 “○” 표시) |
| 중복여부 | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원받음( ), 지원받지 않음( ) | 지원 받은 금액 | 원 | 원 | 원 |
| 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. | 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제6조제1항에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) | 신청인(학생 또는 보호자) : (서명 또는 인) |
| 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 | 영양군수 귀하 |
| 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) | 첨부서류 1. 교복 구입사실 증명서류(교복 구입 영수증, 학교 단체구입의 경우 납부고지서 등) 2. 교육비 납입증명서 3. 관내 초ㆍ중등학교 졸업증명서(「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우) |
| □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) | □ 관할 읍‧면 확인사항 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제1호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생이 입학한 학교명( ) 「영양군 교복구입비 지원 조례」 제4조제2호에 해당하는 경우 - 지원 대상 학생 보호자의 영양군 주민등록 일자 : 년 월 일 - 지원 대상 학생이 졸업한 학교명( ), 입학한 학교명( ) |
| 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) | 확인자: 직급 성명 (인) |