| 신청서 작성 | | 접 수 | | 검 토 | | 현지조사 | | 지급액결정 | | 통 보 |
| 신청인 | | 접수기관 (민원실) | | 처리기관: 시ㆍ군ㆍ구 (야생동물피해보상 담당부서) | 처리기관: 시ㆍ군ㆍ구 (야생동물피해보상 담당부서) | 처리기관: 시ㆍ군ㆍ구 (야생동물피해보상 담당부서) | 처리기관: 시ㆍ군ㆍ구 (야생동물피해보상 담당부서) | 처리기관: 시ㆍ군ㆍ구 (야생동물피해보상 담당부서) | | 신청인 |
| 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수일 | 접수일 | 접수일 | 처리기간 | 처리기간 | 15일 | 15일 |
| 신청인 (대표자) | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 성명 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 신청인 (대표자) | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 | 주소 |
| 피 해 상 황 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 | 피해지역 |
| 피 해 상 황 | 피해농작물 | 피해농작물 | 피해농작물 | 피해농작물 | 가해야생동물 | 가해야생동물 | 가해야생동물 | 가해야생동물 | 가해야생동물 | 가해야생동물 |
| 피 해 상 황 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 | 피해기간 |
| 피 해 상 황 | 피해정도 | 피해정도 | 피해정도 | 피해정도 | 피해금액 | 피해금액 | 피해금액 | 피해금액 | 피해금액 | 피해금액 |
| 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. | 「영양군 야생동물에 의한 피해보상 등에 관한 조례 시행규칙」제2조제1항에 따라 위와 같이 피해보상을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) | 신청인(대표자) (서명 또는 인) |
| 영 양 군 수 | 영 양 군 수 | 영 양 군 수 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 | 귀하 |
| 신청인(대표자) 제출 서류 | 신청인(대표자) 제출 서류 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 1. 피해보상의 신청 사유서 1부 2. 피해 발생 경위서(피해를 일으킨 야생동물을 명시하여야 합니다) 1부 3. 피해 명세서 1부 4. 피해를 입은 농작물 등에 대한 소유권 등 권리의 증명서 1부 | 수수료 없음 |
| 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 | 처리절차 |
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품) |