포항시 지역보건의료사업 업무대행에 관한 조례

[별지 제1호서식] 포항시 지역보건의료사업 업무대행신청서

[별지 제1호서식]
(제1쪽)
포항시 지역보건의료사업 업무대행신청서
○ 성 명 :
○ 생년월일 : 
○ 주 소 :

「포항시 지역보건의료사업 업무대행에 관한 조례」 제2조제2항에 따라 포항시 지역보건의료사업 업무대행을 신청합니다.
붙임서류 1. 이력서
 2. 의료인 면허ㆍ자격을 증명할 수 있는 서류(의사면허증, 전문의 자격증, 경력증명서 등)
 3. 기타 서류(공고문에 첨부된 양식사용) 
 
년 월 일
신청인 : (서명 또는 인)
포항시장 귀 하
 (제2쪽)
자격 요건 검증을 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □
 
개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □ 
「개인정보 보호법」 제15조에 따라 포항시 지역보건의료사업의 업무대행 신청과 관련하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.
 년 월 일
 성 명 : (서명)
포 항 시 장 귀하

[별지 제2호서식] 포항시 지역보건의료사업 업무대행계약서

[별지 제2호서식]
포항시 지역보건의료사업 업무대행계약서
 「포항시 지역보건의료사업 업무대행에 관한 조례」(이하 “조례”라 한다) 제3조제1항에 따라 포항시장과 업무대행자 의료인 ○○○간에 지역보건의료사업 업무대행계약을 다음과 같이 체결한다.
제1조(계약당사자)
 포 항 시 : 포항시장
 업무대행자 : 의료인 
 주 소 :
 성 명 :
 생년월일 : 성별: 
제2조(대행업무) 본 계약에 따라 업무대행자가 대행하는 업무는 「지역보건법 시행령」 제23조제2항에 따른다. 
제3조(계약기간) 본 계약의 기간은 년 월 일부터 년 월 일까지로 한다.
제4조(근무시간) 근무시간은 평일 오전 9시부터 오후 6시까지로 한다.
 ※ 내부상황에 따라 근무시간은 변경될 수 있음 
제5조(업무대행 경비 등) ① 업무대행 총 경비는 월 원(연 원)으로 한다.
 ② 업무대행 경비는 조례 제5조에 따라 매월 말일에 지급하되, 지급일이 토요일 또는 공휴일인 때에는 그 전일에 지급한다.
 ③ 포항시장은 업무대행 경비를 지급할 때에는 관련 법령에 따라 원천징수 등을 할 수 있다.
제6조(의무) ① 포항시장은 업무대행자의 보건의료행위를 보호하기 위하여 적절한 조치를 해야 한다.
 ② 업무대행자는 「의료법」 등이 정한 사항을 준수하고, 업무와 관련한 포항시장의 정당한 지시에 따라야 한다.
제7조(업무대행의 장소 제공) ① 포항시장은 업무대행자에게 업무대행을 할 수 있도록 지역보건의료기관 내에 해당 장소를 제공하여야 한다.
제8조(계약의 해지) 포항시장은 조례 제4조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사유가 있는 때에는 본 계약을 해지할 수 있다.
제9조(손해보험 가입) 업무대행자는 자신의 귀책 사유로 포항시장이 입게 될 손해를 보전하기 위하여 본 계약체결 후 포항시장이 정하는 일정 금액 이상으로 포항시장을 피보험자로 하는 의료배상공제조합 손해보험을 계약 체결과 동시에 가입하여야 한다.
제10조(계약서의 해석) 이 계약서의 해석에 대하여 포항시장과 업무대행자 간에 이견이 있는 경우에는 서로 협의하여 결정한다.
 본 계약서는 2통을 작성하여 각각 1통씩 보관한다.
20 년 월 일
 포 항 시 : 포 항 시 장 (인)
 
 업 무 대 행 자 : (인)