| 년 월 일 | 년 월 일 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 | 효행수당 지급(변경) 신청서 |
| 신 청 인 | : (서명 또는 인) | 성 명 | 성 명 | | | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | | |
| 부양대상자 | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ |
| 신 청 인 (지급대상자) | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | 생 년 월 일 | | |
| 신 청 인 (지급대상자) | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ |
| 신 청 인 (지급대상자) | 부양대상자와의 관계 | 부양대상자와의 관계 | 부양대상자와의 관계 | | | | | | | | |
| 지급계좌 | 예금주 | 예금주 | 예금주 | | | 계좌번호(은행명) | 계좌번호(은행명) | 계좌번호(은행명) | 계좌번호(은행명) | | |
| 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 | 「서울특별시 구로구 효행장려 및 지원에 관한 조례」 제9조 및 제10조에 따라 효행수당을 신청합니다. 부양대상자: (서명 또는 인) 신 청 인: (서명 또는 인) 년 월 일 서울특별시 구로구청장 귀하 |
| 첨부서류 | 첨부서류 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 | 신청인의 예금통장 사본 1부 |
| 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 | 가족관계증명서(상세), 주민등록등본, 주민등록초본 |
| 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 | 【행정정보 공동이용 동의서】 |
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| 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 | 【효행수당 지급대상 확인】 ※ 아래 사항은 신청인이 기재하지 않음 |
| 구 분 | 신청인 (지급대상자) | 신청인 (지급대상자) | 신청인 (지급대상자) | 신청인 (지급대상자) | 신청인 (지급대상자) | 신청인 (지급대상자) | 부양대상자 | 부양대상자 | 부양대상자 | 부양대상자 | 부양대상자 |
| 성 명 | | | | | | | | | | | |
| 생년월일 | | | | | | | | | | | |
| 확인사항 | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: | ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 관계 적정 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 주민등록 및 거주 여부: ▪ 신청인(지급대상자)과 부양대상자의 거주기간 적정 여부: |
| 확인자 | (소속) | (소속) | | | (직급) | | | (성명) | | | 서명 |
| 확인기관(부서) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | 부서장(동장) | (직인) | (직인) | (직인) |