| 1. 개인정보의 수집·이용자 : 서울특별시 동작구청장 2. 개인정보의 수집·이용 목적 : 실명확인, 신청내용확인 3. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등 4. 개인정보 보유 및 이용기간 : 소방시설 설치 지원 기간 | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] | [별지 서식] |
| 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 | 주택용 소방시설 설치 지원 신청서 |
| 지 원 대 상 자 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | 생년월일 | | | | 가구원수 | 가구원수 | 가구원수 | | |
| 지 원 대 상 자 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | 전화번호 (휴대폰) | | |
| 지 원 대 상 자 | 신청인과의 관 계 | 신청인과의 관 계 | 신청인과의 관 계 | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) | □ 본 인 □ 친족(관계: ) □ 기타관계인( ) |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | | | | | | | | | | | 담당공무원 확 인 란 |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | □ 수급자, 차상위계층 | □ 수급자, 차상위계층 | □ 수급자, 차상위계층 | □ 수급자, 차상위계층 | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 장애인 | 담당공무원 확 인 란 |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | □ 한부모 가족 | □ 한부모 가족 | □ 한부모 가족 | □ 한부모 가족 | □ 65세 이상 홀로 사는 노인 | □ 65세 이상 홀로 사는 노인 | □ 65세 이상 홀로 사는 노인 | □ 65세 이상 홀로 사는 노인 | □ 65세 이상 홀로 사는 노인 | □ 65세 이상 홀로 사는 노인 | |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | □ 청소년 가장 | □ 청소년 가장 | □ 청소년 가장 | □ 청소년 가장 | □ 기타 | □ 기타 | □ 기타 | □ 기타 | □ 기타 | □ 기타 | |
| 지 원 대 상 자 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | 대 상 구 분 | | | | | | | | | | | |
| 설치시설 | 설치시설 | 설치시설 | 설치시설 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 | □ 소화기(세대별, 층별) : 개 ※필요한 시설 모두 ✓ 하세요. □ 단독경보형감지기(구획별 실별) : 개 |
| 지원희망시기 | 지원희망시기 | 지원희망시기 | 지원희망시기 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. | 「서울특별시 동작구 주택용 소방시설 설치 지원에 관한 조례」제6조에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다. |
| 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
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| 관련 서류 | 관련 서류 | 관련 서류 | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) | ※ 지원대상임을 증명할 수 있는 서류 (예: 장애인 복지카드, 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서 등) |
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| | | | | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | | | | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |