| 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | 접수번호 | | | | 접수일 | 접수일 | 접수일 | 접수일 | | | | | | 처리기간 | 처리기간 | 처리기간 | | |
| 신청인 | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 성명(법인명) | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 |
| 신청인 | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) | 주소(영업소) |
| 계좌이체 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 은행명 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 계좌번호 | 예금주 | 예금주 | 예금주 |
| 비용지원 청구의 원인이 되는 재결에 관한 사항 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 청 구 인 | 피청구인 | 피청구인 | 피청구인 | 피청구인 | 피청구인 | 피청구인 | 피청구인 | 피청구인 |
| 비용지원 청구의 원인이 되는 재결에 관한 사항 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사 건 명 | 사건번호 | 사건번호 | 사건번호 | 사건번호 | 사건번호 |
| 비용지원 청구의 원인이 되는 재결에 관한 사항 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재결기관 | 재 결 일 | 재 결 일 | 재 결 일 | 재 결 일 | 재 결 일 |
| 청구액 | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) | 금 원 (₩ ) |
| 청구액 산출 내역 | 행정심판 청구사건 | 행정심판 청구사건 | 행정심판 청구사건 | 행정심판 청구사건 | 행정심판 청구사건 | 행정심판 청구사건 | 행정심판 청구사건 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) |
| 청구액 산출 내역 | 집행정지 청구사건 | 집행정지 청구사건 | 집행정지 청구사건 | 집행정지 청구사건 | 집행정지 청구사건 | 집행정지 청구사건 | 집행정지 청구사건 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | 원 | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) | (내역) |
| 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. | 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례」 제4조제2항 및 「세종특별자치시 행정심판 비용 지원에 관한 조례 시행규칙」 제4조제1항에 따라 관계서류를 첨부하여 비용 지원을 청구합니다. |
| | | | | | | | | | | | | | | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 | 년 월 일 |
| | | | | 청구인 | 청구인 | 청구인 | 청구인 | 청구인 | 청구인 | 청구인 | 청구인 | | | | | | | | (서명 또는 인) |
| | | | | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | (휴대)전화번호 | | | | | | | | |
| 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | 세종특별자치시장 귀중 | | | | | | | | | | | |
| 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. | 첨부서류 목록 : 표지 포함 매 1. 행정심판 재결서 사본 1부. 2. 집행정지 결정서 사본 1부.(해당이 있는 경우에 한정함) 3. 세금계산서 사본 등 비용지출 입증자료 4. 본인명의 통장사본 1부. |
| 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) | 210mm×297mm(백상지 80g/㎡) |