함양군 금연환경 조성 및 간접흡연피해방지 조례

조례 공포 2019-07-18 시행 2019-07-18 전부개정

별표

[별지 제1호 서식]금연지도원 신청서

신청인성 명 (한 자)성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일생년월일성 별사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)
위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)
본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하
첨부서류첨부서류1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인처 리 기 간처 리 기 간처 리 기 간처 리 기 간
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인함 양 군 수함 양 군 수함 양 군 수함 양 군 수
신청서신청서접 수
신청서신청서접 수
검 토
결 재
통 보
통 보

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호 서식]

[별지 제2호 서식]금연지도원 추천서

신청인성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일성 별사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)
위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)
본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제2호 서식]

[별지 제3호 서식]위 촉 장금 연 지 도 원

함양군수직인
소 속: 성 명: (한 자) 생 년 월 일: 위 촉 기 간:소 속: 성 명: (한 자) 생 년 월 일: 위 촉 기 간:
위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제3항에 따라 금연지도원으로 위촉합니다. 년 월 일위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제3항에 따라 금연지도원으로 위촉합니다. 년 월 일
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제3호 서식]

[별지 제4호 서식]금연지도원증

함양군수직인제 호 금연지도원증
소 속: 성 명: (남/여) 생년월일: 위 사람은「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제3항 따른 금연지도원임을 증명합니다. 년 월 일사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것)
주 : 지질은 보존용지(1종) 120g/㎡ 또는 플라스틱성 명 함양군수
60㎜×90㎜60㎜×90㎜60㎜×90㎜

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제4호 서식] 

(색상 : 연파랑)

[별지 제5호 서식]금연지도원증 발급 대장

발행 번호소 속성 명생년월일 (전화번호)성 별발급일자회수일자비고 (신규/해임)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제5호 서식] 
금연지도원증 발급 대장

[별지 제6호 서식]금연지도원증 재발급 신청서

신청인성 명 (한 자)성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일생년월일성 별사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유
위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)
함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하
첨부 서류첨부 서류1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제6호 서식]

[별지 제7호 서식]단독 직무수행 승인서

함 양 군 수직인[별지 제7호 서식][별지 제7호 서식][별지 제7호 서식]
단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서
금연 지도원① 소속(단체명)② 성 명
금연 지도원③ 생년월일④ 전화번호
금연 지도원⑤ 주 소
⑥ 출입 기간⑥ 출입 기간년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지
⑦ 출입 장소⑦ 출입 장소
⑧ 직무수행범위⑧ 직무수행범위
「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

별지 전체

신청인성 명 (한 자)성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일생년월일성 별사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 신청 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)
위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은 금연지도원으로 위촉 받고자 「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)
본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하본인의 임명동의 및 서약 : 본인은 금연지도원 운영에 따른 제반사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다. (서명 ) 함양군수 귀하
첨부서류첨부서류1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)1. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 2매 2. 금연지도원 신청서에 기재한 학력, 전공 및 주요 경력을 증명하는 서류 1부 3. 별지 제2호 서식의 금연지도원 추천서(영 제16조의5 제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리민간단체의 장의 금연지도원 추천을 받은 경우에만 제출한다)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인처 리 기 간처 리 기 간처 리 기 간처 리 기 간
신 청 인신 청 인신 청 인신 청 인함 양 군 수함 양 군 수함 양 군 수함 양 군 수
신청서신청서접 수
신청서신청서접 수
검 토
결 재
통 보
통 보
신청인성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일성 별사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)자격 요건 및 추천 사유(전공 또는 주요 경력을 기재)
위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제1항에 따라 금연지도원으로 추천하오니, 금연지도원으로 위촉하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 추천기관장: (서명 또는 인)
본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하본인의 동의 및 서약 : 본인은 금연지도원으로 추천되는 것을 동의하고, 금연지도원 관련 규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다. 년 월 일 서약자 (서명 또는 인) 함양군수 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
함양군수직인
소 속: 성 명: (한 자) 생 년 월 일: 위 촉 기 간:소 속: 성 명: (한 자) 생 년 월 일: 위 촉 기 간:
위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제3항에 따라 금연지도원으로 위촉합니다. 년 월 일위 사람을「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제3항에 따라 금연지도원으로 위촉합니다. 년 월 일
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
함양군수직인제 호 금연지도원증
소 속: 성 명: (남/여) 생년월일: 위 사람은「함양군 금연 환경조성 및 간접흡연 피해방지 조례」제10조제3항 따른 금연지도원임을 증명합니다. 년 월 일사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것)
주 : 지질은 보존용지(1종) 120g/㎡ 또는 플라스틱성 명 함양군수
60㎜×90㎜60㎜×90㎜60㎜×90㎜
발행 번호소 속성 명생년월일 (전화번호)성 별발급일자회수일자비고 (신규/해임)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
신청인성 명 (한 자)성 명 (한 자)사진 (3cm×4cm)
신청인생년월일생년월일성 별사진 (3cm×4cm)
신청인주소(전화번호)주소(전화번호)사진 (3cm×4cm)
재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유재발급 신청사유
위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)위 본인은「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제10조제4항 및 제5항에 따라 금연지도원증을 재발급받고자 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)
함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하함양군수 귀하
첨부 서류첨부 서류1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부1. 금연지도원증(훼손되거나 기재사항의 변경이 필요한 경우에만 해당한다) 2. 6개월 이내에 촬영한 탈모 정면 상반신 반명함판(3 × 4센티미터) 사진 1매 3. 기재사항을 변경할 필요가 있음을 증명하는 서류(기재사항 변경의 경우만 해당한다) 1부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]210mm×297mm[백상지 80g/㎡]
함 양 군 수직인[별지 제7호 서식][별지 제7호 서식][별지 제7호 서식]
단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서단독 직무수행 승인서
금연 지도원① 소속(단체명)② 성 명
금연 지도원③ 생년월일④ 전화번호
금연 지도원⑤ 주 소
⑥ 출입 기간⑥ 출입 기간년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지년 월 일 부터 년 월 일 까지
⑦ 출입 장소⑦ 출입 장소
⑧ 직무수행범위⑧ 직무수행범위
「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일「함양군 금연환경 조성 및 간접흡연 피해방지 조례」 제12조제4항에 따라 위 금연지도원이 금연구역 등에 출입하여 단독으로 직무를 수행하는 것을 승인합니다. 년 월 일
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호 서식]

[별지 제2호 서식] 

[별지 제3호 서식] 

[별지 제4호 서식] 

(색상 : 연파랑)

[별지 제5호 서식] 
금연지도원증 발급 대장

[별지 제6호 서식]

제1조(목적)

제1조(목적) 이 조례는 흡연자의 금연실천과 비흡연자의 흡연예방을 돕고, 간접흡연의 유해환경으로부터 보호하기 위하여 「국민건강증진법」에서 위임된 사항과 그 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(정의)

제2조(정의) 이 조례에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. “흡연”이란 담배를 피우는 행위와 불이 붙은 담배를 소지하는 것을 말한다.2. “간접흡연”이란 흡연자 주위에서 비흡연자가 흡연자의 담배 연기를 들이마시게 되는 것을 말한다.3. “금연”이란 흡연자가 흡연습관을 버리는 것을 말한다.4. “금연구역”이란 제5조에 따라 흡연이 금지된 구역을 말한다.5. “금연지도원”이란 금연을 지도·감시·홍보·계도하는 사람을 말한다.

제3조(주민의 권리 등)

제3조(주민의 권리 등)① 모든 주민은 간접흡연의 피해로부터 보호받을 권리를 가진다.② 흡연자는 다른 사람에게 간접흡연의 피해를 입히지 않도록 하여야 한다.

제4조(책무)

제4조(책무)① 함양군수(이하 “군수”라 한다)는 흡연으로부터 주민의 건강을 보호하기 위하여 흡연자의 금연실천과 비흡연자의 흡연 예방을 위하여 노력하여야 한다.② 군수는 주민에게 흡연 또는 간접흡연이 건강에 해롭다는 것을 교육·홍보하여야 한다.③ 군수는 금연구역의 지정 등 금연 환경을 조성하고 금연구역에서의 금연이 효과적으로 이루어지도록 하여야 한다.

제5조(금연구역의 지정 등)

제5조(금연구역의 지정 등)① 군수는 「국민건강증진법」(이하 “법”이라 한다) 제9조제4항부터 제6항까지의 장소 외의 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 함양군 관할구역 내 장소의 전부나 일부를 금연구역으로 지정할 수 있다.1. 「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」제2조제3호에 따른 도시공원2. 「도로교통법」제12조제1항에 따른 어린이 보호구역3. 「교육환경 보호에 관한 법률」제8조제1항에 따른 교육환경보호구역 중 절대보호구역4. 「여객자동차 운수사업법 시행규칙」제2조에 따른 버스정류소나 택시 승차대5. 「액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행령」제3조에 따른 액화석유가스 충전사업소 및 「석유 및 석유대체연료 사업법 시행령」제2조제3호에 따른 주유소6. 주민의 건강증진을 위하여 지정한 거리나 특화거리7. 그 밖에 간접흡연의 피해방지를 위하여 필요하다고 인정되는 장소② 군수는 제1항에 따라 금연구역을 지정할 때에는 다음 각 호의 사항을 이행하여야 한다.1. 금연 관련 단체와 주민 등의 의견을 수렴할 것2. 그 취지 및 장소와 범위를 함양군 공보에 고시할 것③ 누구든지 제1항에 따라 지정된 금연구역에서 흡연을 하여서는 아니 된다.

제6조(금연구역의 지정 변경 등)

제6조(금연구역의 지정 변경 등)① 군수는 필요하다고 인정하는 경우 금연구역의 지정을 변경하거나 해제할 수 있다.② 제1항에 따라 금연구역의 지정을 변경하거나 해제하는 경우에는 제5조제2항을 준용한다.

제7조(금연구역 표시)

제7조(금연구역 표시)① 군수는 제5조에 따른 금연구역을 지정한 때에는 주민이 잘 볼 수 있는 장소에 금연구역임을 알리는 표지를 설치하여야 한다.② 제1항에 따른 금연구역 안내 표지의 모양, 크기와 설치 방법, 경계의 표시 방법 등에 관한 사항은 「국민건강증진법 시행규칙」제6조제4항의 별표 2에 따른다.

제8조(흡연구역의 설치 등)

제8조(흡연구역의 설치 등)① 제5조에 따라 금연구역으로 지정된 해당 장소의 소유자·점유자 또는 관리자는 흡연자의 편의를 위해 흡연구역 또는 흡연실(이하 “흡연구역”이라 한다)을 설치할 수 있다. 이 경우 흡연구역임을 잘 알 수 있도록 표시하여야 한다.② 제1항에 따른 흡연구역 표지(標識)의 설치 기준·방법은 「국민건강증진법 시행규칙」 제6조제4항의 별표 2에 따른다.

제9조(금연 교육 등)

제9조(금연 교육 등)① 군수는 필요하다고 인정하는 경우에는 금연 교육을 실시할 수 있다. 이 경우 성별·연령별 특성을 고려하여야 한다.② 군수는 주민의 금연성공을 위하여 금연클리닉을 설치· 운영할 수 있다. 이 경우 군수는 예산의 범위에서 금연클리닉의 운영에 필요한 비용을 지원할 수 있다.③ 군수는 금연환경 조성을 위한 다음 각 호에 따른 시상금 및 부상을 지급할 수 있다.1. 금연 및 흡연예방을 위한 각종 공모전 시상금2. 금연의 날 등 행사 참여자 부상

제10조(위촉)

제10조(위촉)① 법 제9조의5제1항에 따른 금연지도원으로 위촉받고자 하는 사람은 별지 제1호 서식의 금연지도원 신청서를 군수에게 제출하여야 한다.② 군수는 제1항에 따라 금연지도원 신청서를 제출받은 경우 신청서를 제출한 사람이 금연지도원으로 적합한지를 검토한 후 그 위촉여부를 결정한다.③ 군수는 제2항에 따라 금연지도원으로 위촉하는 경우에는 별지 제3호 서식의 금연지도원 위촉장과 별지 제4호 서식의 금연지도원증을 발급하고 별지 제5호 서식의 발급대장에 등재한다.④ 제3항에 따라 금연지도원증을 발급받은 자가 그 금연지도원증을 분실 또는 훼손하거나 그 금연지도원증에 기재된 사항을 변경할 필요가 있는 경우에는 금연지도원증을 재발급받아야 한다.⑤ 제4항에 따라 금연지도원증을 재발급 받아야 하는 사람은 별지 제6호 서식에 따른 금연지도원증 재발급 신청서를 군수에게 제출하여야 한다.

제11조(임기)

제11조(임기)① 금연지도원의 임기는 2년으로 한다.② 군수는 제1항에도 불구하고 금연지도원으로 위촉된 사람의 임기 내 직무수행 실적 등을 고려하여 2년 단위로 임기를 연장할 수 있다.

제12조(직무 등)

제12조(직무 등)① 금연지도원의 직무는 법 제9조의5제2항에 따른다.② 군수는 금연지도원을 함양군 관할구역 내에서 운용한다. 다만, 보건복지부장관 및 경상남도지사로부터 합동단속의 지원 요청이 있는 경우에는 관할구역 외의 다른 지역으로 전환하여 운용할 수 있다③ 군수는 지도·점검 계획에 따라 금연지도원에게 단독으로 직무를 수행하게 할 수 있다④ 제2항에 따라 금연지도원이 단독으로 직무를 수행하는 때에는 별지 제7호 서식에 따라 승인서를 발급받아야 하며 관계인에게 승인서와 신분을 표시하는 증표를 내보여야 한다.

제13조(해촉)

제13조(해촉) 군수는 법 제9조의5제7항에 따라 금연지도원을 해촉하는 경우에는 다음 각 호의 모든 조치를 이행하여야 한다.1. 본인 및 금연지도원 추천서를 작성한 법인·단체의 장(「국민건강증진법 시행령」 제16조의5제1항제1호에 따른 비영리법인 및 비영리 민간단체의 장의 추천을 받은 경우를 말한다)에게 지체 없이 해촉 사실을 서면 등으로 알릴 것2. 해촉된 사람의 금연지도원증을 회수하여 폐기할 것3. 별지 제3호 서식의 발급대장에 이를 기록·관리할 것

제14조(활동수당 지급 등)

제14조(활동수당 지급 등)① 군수는 예산의 범위 내에서 금연지도원에게 1일(4시간 이상 근무하는 경우를 말한다)당 4만원을 기준으로 하여 산정한 금액을 활동수당으로 지급 할 수 있다. 다만, 해당 금연지도원이 야간, 새벽, 휴일 등에 활동하는 경우에는 1일당 최대 6만원까지 활동수당으로 지급할 수 있다② 제1항에 따른 활동수당은 해당 금연지도원이 신청한 계좌로 입금한다.③ 군수는 필요하다고 인정하는 경우 예산의 범위에서 금연지도원에게 상해 보험료를 지원할 수 있다.

제15조(실적통보 등)

제15조(실적통보 등)① 군수는 효율적으로 업무를 추진하기 위하여 금연지도원의 연간 활동계획을 수립하여 매년 1월 30일까지 경상남도지사에게 통보한다.② 군수는 금연지도원 위촉 및 해촉 현황과 활동실적을 관리하고 전자적 방법에 따라 경상남도지사에게 통보한다.

제16조(과태료)

제16조(과태료)① 군수는 제5조에 따라 지정된 금연구역에서 흡연한 사람에게는 법 제34조제3항제4항에 따라 5만원의 과태료를 부과·징수한다.② 제1항에 따른 과태료의 부과 및 징수 절차 등에 관한 사항은 「질서위반행위규제법」에 따른다.

제17조(시행규칙)

제17조(시행규칙) 이 조례의 시행에 필요한 사항은 규칙으로 정한다.부칙이 조례는 공포한 날부터 시행한다.

상위법 근거

  • · 국민건강증진법제1조

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