광주광역시 하남3지구 도시개발사업 시행 규칙

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

[별지 제1호서식]
청 산 금 총 괄 조 서
(단위 : ㎡)

[별지 제2호서식]
청 산 금 징 수 조 서
 (단위 : ㎡)

[별지 제3호서식]
청 산 금 교 부 조 서
 (단위 : ㎡)

[별지 제4호서식]
불 환 지 청 산 조 서

[별지 제5호서식]
청산금 과오납부금 정리부

[별지 제6호서식]
청 산 금 상 계 신 청 서
 광주광역시 하남3지구 도시개발사업에 따른 환지청산금의 징수청산금 및 교부청산금에 대하여 아래와 같이 상계하고자 합니다.
상 계 내 역

 년 월 일
 신청인 주 소 :
 성 명 : (인)
광주광역시장 귀하
[별지 제7호 서식] <개정 2009.5.15>
대 리 인 선 정 신 고 서
 「광주광역시 하남3지구 도시개발사업 시행규칙」 제15조에 따라 의하여 대리인을 선정하여 신고합니다.
 년 월 일
 1. 토지 소유자 
 성 명 : (인) 
 주민등록번호 :
 주 소 :
 2. 대 리 인 
 성 명 : (인) 
 주민등록번호 :
 주 소 :
첨 부 : 1. 토지소유자 인감증명서 1부
 2. 대리인 주민등록등본 1부 
광 주 광 역 시 장 귀 하
[별지 제8호 서식]<개정 2009.5.15>

[별지 제9호서식]<개정 2009.5.15>
 《앞면》 

 
《뒷면》 

 
[별지 제10호서식] 
청산금 교부 통지서
1. 통지서 번호 : 
2. 교부대상자 
 ○ 주 소 :
 ○ 성 명 :
3. 교부내역

 하남3지구 도시개발사업 구역내 귀하 소유토지에 대한 환지청산금을 위와 같이 교부하오니 청산금 교부신청서에 의하여 신청하여 주시기 바랍니다. 
첨 부 : 청산금 교부신청서 1부 
광 주 광 역 시 장
[별지 제11호서식] 
청 산 금 교 부 신 청 서
1. 통지서 번호 :
2. 청 구 금 액 : 일금 원정
 광주광역시 하남3지구 도시개발사업 구역내 ( 동 번지) 본인소유 토지에 대한 교부청산금을 상기와 같이 청구합니다. 
 년 월 일
 주 소 :
 성 명 : (인)
첨 부 : 1. 토지 등기부등본(대지권리등기포함) 1부 
 2. 인감증명서 1부(용도 : 청산금수령 등)
 3. 인감도장 
광주광역시장 귀하
[별지 제12호서식] 
청산금 과오납금 환불통지서
1. 통지서 번호 : 
2. 교부대상자 
 ○ 주 소 :
 ○ 성 명 :
3. 교부내역

 귀하가 납부하신 징수청산금에 대한 과오납금을 위와 같이 환불하고자 하오니 구비서류를 갖추어 붙임 서식에 의하여 환불청구서를 제출하여 주시기 바랍니다.
첨 부 : 환불청구서 1부 
광 주 광 역 시 장
[별지 제13호서식]
청산금 과오납금 환불청구서 
1. 통지서 번호 :
2. 청 구 금 액 : 일금 원정
 광주광역시 하남3지구 도시개발사업 환지청산에 따른 징수청산금의 과오납금 환불을 위와 같이 청구합니다.
첨 부 : 1. 인감증명서 1부
 2. 납부영수증 사본 1부
 년 월 일
 청구인 주소 :
 
 성명 : (인) 
광주광역시장 귀하
[별지 제14호서식]
청산금 과오납금 충당통지서
○ 충당대상자
 - 주 소 :
 - 성 명 :
○ 과오납액

○ 충당내역

○ 충당 후 환불액 : 일금 원정
○ 충당 후 미납액 : 일금 원정
1. 충당후 잔액(환불액)은 년 월 일까지 청구하시기 바랍니다.
2. 충당후 미납액(교부액)은 년 월 일까지 납부하시기 바랍니다.
 년 월 일
광 주 광 역 시 장
[별지 제15호서식]
환지예정지 증명도

◦ 광주광역시 하남3지구 도시개발사업
◦ 대장번호 : 

 ※ 본 도면에 의거 측량할 수 없으며, 환지확정 처분시에 면적 증․감이 발생할 수 있습니다. 
 년 월 일
광 주 광 역 시 장
[별지 제16호서식]
환 지 예 정 지 증 명 원

1. 발급번호 : 
2. 토지소유자 주 소 :
 성 명 :
3. 환지예정지 표시 

 ※ 본 지구는 도시개발사업 환지확정처분시 환지예정면적과 확정면적의 차가 발생할 수 있습니다.
위와 같이 증명하여 주시기 바랍니다.
 신청인 주소 : 
 성명 : (인) 
 위와 같이 증명합니다.
 년 월 일
광 주 광 역 시 장