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| 신청인 | 대상자와의 관계 | 대상자와의 관계 | | | | | | | | |
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| 부양대상자 | 성 명 | 성 명 | | | | | 생년월일(성별) | 생년월일(성별) | 생년월일(성별) | |
| 부양대상자 | 주소 및 연락처 | 주소 및 연락처 | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ | ☎ |
| 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 | 「서울특별시 강동구 효행 장려 및 지원 조례」제6조에 따라 효행장려금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 강동구청장 귀하 |
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| 구 분 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 신청인 | 부양대상자 | 부양대상자 | 부양대상자 | 부양대상자 | 부양대상자 |
| 성 명 | | | | | | | | | | |
| 주민등록번호 | | | | | | | | | | |
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| 확 인 자 | 소속 | | | 직급 | | | | 성명 | (서명 또는 인) | (서명 또는 인) |
| 확인기관 | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) | 동장 (직인) |