인천광역시 계양구 사회복지기금 설치 및 운용 조례 시행규칙

규칙 공포 2017-12-29 시행 2017-12-29 전부개정
전국 56곳과 비교

별표

[별지 제1호서식] 장학금신청서

학 적학 적학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)
성 명성 명(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)
생년월일생년월일보호자와의 관계보호자와의 관계보호자와의 관계보호자와의 관계보호자와의 관계
2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)2. 보호자 인적사항 (세대주)
주 소주 소성 명한 글한 글
주 소주 소성 명한 자한 자
생년월일생년월일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)3. 장학생 유형 (※ 선택하여 표시)
□학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】학업성적 우수자 (고등학생) 【 성 적 : 평균 등급 】
□학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】학업성적 우수자 (대학생) 【 성 적 : 평점 점 (만점 점) 】
□전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】전국 시․도 규모 이상 대회 입상 특기자 【 대 회 명 : , 입상 등수 : 】
□선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】선행․모범으로 학교장 또는 동장이 추천하는 자 【 별 첨 : 별지 제2호서식 】
4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등4. 재산 및 소득 (가구) 등
재 산재 산천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )천원 ( 동산 : 천원, 부동산 천원 )
월평균소득액월평균소득액천원1인당 월소득액1인당 월소득액1인당 월소득액1인당 월소득액천원천원천원
위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)위와 같이 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금을 지급 받고자 신청합니다. 년 월 일 위 신청인 : 성명 (서명 또는 인)
인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제1호서식〕
장 학 금 신 청 서

[별지 제2호서식] 장학생 추천서

학 적학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)학교 학년 반 (과)
성 명(한글) (한자)(한글) (한자)(한글) (한자)
생년월일( 남, 여 )보호자의 성명(관계)
2. 추천사유 (별지 첨부 가능)2. 추천사유 (별지 첨부 가능)2. 추천사유 (별지 첨부 가능)2. 추천사유 (별지 첨부 가능)
위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 : ○○○ 동장․학교장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 : ○○○ 동장․학교장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 : ○○○ 동장․학교장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 : ○○○ 동장․학교장 (직인)
인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하인천광역시 계양구청장 귀하

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제2호서식〕
장 학 생 추 천 서
 ○○○ 동 ․ ○○○ 학교

[별지 제3호서식] 장학생 추천대상자 명단

구 분장학생 유 형학생성명 (보호자성명)학교/학과명학년가 구 재산액 (천원)1 인당 월소득 (천원)평균등급 및 평점비고
위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)위와 같이 위 학생을 ○○○○학년도 인천광역시 계양구 사회복지장학금 지급대상자로 추천합니다. 년 월 일 추 천 자 : ○○○○ 동장 (직인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제3호서식〕
장학생 추천대상자 명단
 ○○○ 동

※ 작성요령
 ① ‘구분’란에는 고등학생, 대학생을 명시
 ② ‘장학생 유형’에는 성적우수, 특기자, 선행모범자를 구분기재

[별지 제4호서식] 사실확인조사서

인적사항성 명성 명생년월일
인적사항주 소주 소(☏ )(☏ )(☏ )(☏ )(☏ )직업
가족상황가 구 원성 명성 명가구주 관계직업나이건강․소득 등건강․소득 등건강․소득 등
가족상황가 구 원
가족상황가 구 원
가족상황가 구 원
가족상황가 구 원
지원요청 사 유※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등※ 지면 부족시 별지 작성 ­ 사고 발생 현황 ­ 주변 상황 등
생활실태※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등※ 거주상태, 직업, 일생생활, 불우한 처지 등
질병상태※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등※ 질병 및 부상 등
소득상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황※ 소득 상황
재산상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태※ 공부 및 사실상 재산 상태
조사기관 의 견
년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일년 월 일
○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 조사자 : (직위) (성명) (서명 또는 인)
○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)○ 동 장 : (직위) (성명) (서명 또는 인)

표 밖 본문 — 제목·비고·단서·주 등

〔별지 제4호서식〕

제1조(목적)

제1조(목적) 이 규칙은「인천광역시 계양구 사회복지기금 설치 및 운용 조례」의 시행에 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다.

제2조(기금사업신청)

제2조(기금사업신청)① 「인천광역시 계양구 사회복지기금 설치 및 운용 조례」 (이하 “조례”라 한다) 제8조에 따라 인천광역시 계양구 사회복지기금(이하 “기금”이라 한다) 사업을 수행하고자 하는 주민·기관·단체 등은 다음 각 호의 내용을 포함한 사업계획을 인천광역시 계양구청장(이하 “구청장”이라 한다)이 정하는 기간 내에 제출하여야 한다.1. 신청자의 성명 또는 명칭과 주소2. 사업의 목적과 내용 및 수행계획3. 사업에 필요한 총사업비와 지원 받고자 하는 금액 및 자부담 충당계획4. 사업비 집행계획5. 사업의 기대효과6. 지원사업의 수행으로 인하여 수입될 수입금에 관한 사항7. 그 밖에 구청장이 정하는 사항② 구청장은 조례 제9조의 인천광역시 계양구 사회복지기금운용심의위원회(이하 “위원회”라 한다)로 하여금 제1항의 사업계획에 대한 다음 각 호의 사항을 심의토록 하여 기금의 지원여부를 결정하여 통보한다.1. 사업내용의 타당성2. 사업비 산정의 적정성3. 자기자본의 부담능력(사업자금의 일부를 지원하는 경우)

제3조(지원결정의 취소)

제3조(지원결정의 취소) 구청장은 기금사업 수행자가 기금을 다른 용도로 사용하거나 거짓 신청 또는 그 밖에 부정한 방법으로 기금을 지원 받은 경우에는 지원 결정의 전부 또는 일부를 취소할 수 있다.

제4조(기금의 반환)

제4조(기금의 반환) 구청장은 기금교부 후 지원결정을 취소한 경우에는 취소한 부분에 해당하는 기금의 반환을 명하여야 한다.

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