| □ 매점 □ 자동판매기 | □ 매점 □ 자동판매기 | □ 매점 □ 자동판매기 | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) | 설치허가 신청서(제4조 관련) |
| 신청인 | 성 명 | 성 명 | | 생년월일 | 생년월일 | 생년월일 | | | | | 전화번호 | 전화번호 | |
| 신청인 | 주 소 | 주 소 | | | | | | | | | 세대원수 (신청인포함) | 세대원수 (신청인포함) | |
| 신청인 | 신 청 구 분 (해당란√표시) | 신 청 구 분 (해당란√표시) | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 장애인 | □ 노인 | □ 노인 | □ 노인 | □ 노인 | □ 한부모가족 및 한부모가족복지단체 | □ 한부모가족 및 한부모가족복지단체 | □ 한부모가족 및 한부모가족복지단체 | □ 한부모가족 및 한부모가족복지단체 |
| 신청인 | 신 청 구 분 (해당란√표시) | 신 청 구 분 (해당란√표시) | □ 국가유공자 및 유족 등 | □ 국가유공자 및 유족 등 | □ 국가유공자 및 유족 등 | □ 국가유공자 및 유족 등 | □ 국가유공자 및 유족 등 | □ 독립유공자 및 유족 등 | □ 독립유공자 및 유족 등 | □ 독립유공자 및 유족 등 | □ 독립유공자 및 유족 등 | □ 북한이탈주민 | □ 북한이탈주민 |
| 신청인 | 기 타 | 기 타 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | □ 국민기초생활보장에 따른(생계·의료· 주거·교육) 수급자(유형: ) □ 비과세대상자 □ 과세대상자 | 장애의 정도 (장애인인 경우) | 장애의 정도 (장애인인 경우) | |
| 신 청 사 항 | 설치 장소 | 설치 장소 | | | | | | | | | | | |
| 신 청 사 항 | 내 용 | 내 용 | 매점 | 매점 | | | | | 개소( ㎡) | 개소( ㎡) | 개소( ㎡) | 개소( ㎡) | 개소( ㎡) |
| 신 청 사 항 | 내 용 | 내 용 | 자동판매기 | 자동판매기 | | | | | 개소(커피 대, 음료 대) | 개소(커피 대, 음료 대) | 개소(커피 대, 음료 대) | 개소(커피 대, 음료 대) | 개소(커피 대, 음료 대) |
| ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 | ｢함평군 공공시설내의 매점 및 자동판매기 설치허가에 관한 조례｣ 제4조에 따라 공공시설 내 매점 및 자동판매기의 설치허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 함평군수 귀하 |
| 신청인 제출서류 | 신청인 제출서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 1. 위임장(해당자에 한함) 2. 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 |
| 담당 공무원 확인사항 | 담당 공무원 확인사항 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 | 주민등록등본, 장애인등록증 등 우선 계약자임을 증명할 수 있는 서류 |
| 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 | 행정정보 공동이용 동의서 |
| 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) | 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따라 행정 정보 공동이용을 통하여 필요한 행정정보를 확인하는 것에 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인) |