| 공 사 명 | 공 사 명 | 공 사 명 | | | | | | | | | | | | |
| 시 료 명 | 시 료 명 | 시 료 명 | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) | ( ※ ) |
| 시험․검사 종목 | 변경 전 | 변경 전 | | | | | | | | | | | | |
| 시험․검사 종목 | 변경 후 | 변경 후 | | | | | | | | | | | | |
| 채 취 량 | 변경 전 | 변경 전 | | | | | | | | | | | | |
| 채 취 량 | 변경 후 | 변경 후 | | | | | | | | | | | | |
| 발 주 자 | 발 주 자 | 발 주 자 | | | | | | | | | | | | |
| 시 공 자 | 시 공 자 | 시 공 자 | | | | | | | | | | | | |
| 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 |
| 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. | 「강원도 건설공사 품질관리 및 시험수수료 징수조례 시행규칙」제2조제2항에 따라 의뢰한 품질 시험ㆍ검사 종목을 변경․취소하오니 처리하여 주시기 바랍니다. |
| 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 | 년 월 일장 |
| 의뢰인 | 의뢰인 | 의뢰인 | 의뢰인 | 의뢰인 | 의뢰인 | 의뢰인 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | 성 명 | | | | (서명 또는 인) |
| | | | | | | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | 전화번호 | | | | |
| | | | | | | 주 소 | 주 소 | 주 소 | 주 소 | | | | |
| 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 | 강원도도로관리사업소장 귀하 |
| 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 | 참고사항 |
| 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. | 품질 시험․검사의 의뢰 변경/취소는 의뢰일부터 30일 이내 또는 시험에 착수하기 전에 신청할 수 있습니다. |
| 정 산 | 정 산 | 기 납부액 | 기 납부액 | | | | | 유별번호 | 유별번호 | 유별번호 | 유별번호 | | | |
| 정 산 | 정 산 | 변 경 액 | 변 경 액 | | | | | 시험번호 | 시험번호 | 시험번호 | 시험번호 | | | |
| 정 산 | 정 산 | 환 불 액 | 환 불 액 | | | | | 비 고 | 비 고 | 비 고 | 비 고 | | | |
| 선 결 | 선 결 | 담당관 | 담당관 | | | | | 결 재 | 결 재 | 담 당 | 담 당 | | | |
| 시험번호 | 시험번호 | | | 번호 | | | | 결 재 | 결 재 | 품질시험 | 품질시험 | | | |
| 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] | 210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)] |